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凡事多想一些、多问一句能有效避免临床错误的发生
提交者:包海童发表时间:2019-1-9点击次数:52来源:中国护理管理

作为临床护士,工作中,我们都会很细心地了解组上每一位病人,事无巨细,力求从各个方面杜绝差错事件发生,但是有的时候,即使再细心,一些差错还是发生。


1.案例回顾

内分泌科护士小李,收治了一位需做胆结石切除术的病人,鉴于病人术前血糖控制不佳,所以外科建议先住内分泌科调节血糖。病人为80岁老年男性,伴有老年痴呆症状,只能简单回答问题,头脑时而糊涂时而清醒,平时由一位住家保姆照顾。小李接诊后,为患者测量生命体征,一切正常。

随后,医生过来问诊并查看了病人平时服药种类。看过之后,医生准备参考病人平日的处方药继续开具医嘱,这时候保姆说"我们爷爷这边阿司匹林还有好几盒,我们自己想按照以往吃,你就不要再给我们开了,浪费钱",医生说"阿司匹林平时怎么吃就继续怎么吃吧。"

回到办公室,医生将病人服用的其他药都开具了医嘱,责任护士为病人取药、发药。但阿司匹林没有在医嘱上体现,责任护士一直不知道病人服用阿司匹林。

2周后,病人血糖基本稳定,满足手术对血糖的要求。于是,科室医生与外科联系,商量安排手术。外科过来会诊时,正好是小夜班时间,病房只有一位进修医生在值班,他并不是特别了解病人情况。外科医生告知值班大夫,停用阿司匹林等增加出血风险的药物,防止患者术中出血不止。值班医生查阅医嘱,发现医嘱上并未开具阿司匹林,于是该医生到病房里直接告知病人停用阿司匹林三天,当时病人独自在病房,老爷子表示同意。此后,医生并未再与护士沟通。

三天后,手术排期出来,麻醉师及主刀医生都来进行术前访视,惊愕地发现老爷子依然在服用阿司匹林。医生询问住家保姆,保姆回答没人告知她们暂停阿司匹林的事情,询问病人,病人自己也不太清楚。最终,为了病人安全,手术只能延期进行。


2.案例分析

手术延期,不仅浪费了医院人力物力资源,同时有损于内分泌科的专业形象。就这件事,小李科室的医生、护士进行了积极的检讨。

1)护士角度

从护士角度而言,因医嘱没有体现病人服用阿司匹林的情况,护士确实难以督促病人做好停药准备。

患者因血糖高入住内分泌科,护士关注点容易仅仅聚焦于病人血糖波动的情况,却忽视了老年病人常见病、多发病的情况。

2)医生角度

医生了解患者服用药物情况之后,并没有及时和护士沟通,也没有在医嘱上全面体现病人服药情况。

值班医生对患者的认知状态不了解,只向病人说明停药,但是老年人本身记忆力减退,加之病人有痴呆症状,医生应当和病人照顾者进行沟通,同时告知责任护士在旁提醒督促。


3.经验总结

从这场手术延期事件中,我们能总结哪些经验教训呢?如何避免此类事件发生呢?

杜绝差错的具体措施主要有:

从经济角度而言,医护人员不想让患者增加负担。当患者自己备药较多时,尽管我们不开立药物医嘱,但是依旧需要嘱托医嘱,做到病人所有服药有据可查。

针对术前病人,要更为仔细和全面地了解病情。要有意识地关注老年病人是否有心脏方面的问题,关注病人自服药情况等。

对待老年患者,医护人员应充分了解病人的病情、认知状态等,必要时应与病人照顾者进行沟通,以保证病人依从性。

护士和医生之间的沟通需要加强。上述患者近期要做手术,如果医生提醒护士注意督促病人暂停阿司匹林,或者护士主动询问医生注意事项,可能手术延期的情况就不会发生。

很多差错发生于不经意间,绝非医护人员主观故意。但是,差错的发生,依然与医护人员的责任心、细心程度有关。为了病人的安全及利益,我们应该凡事多想一些、多问一句。


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