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这种内镜让脑外科“困难关卡”变“简单模式”
提交者:九鼎医管 发表时间:2019-10-31 点击次数:139 来源:健康界

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  感谢进化,我们长出了颅骨这个坚固的容器来保护大脑这个精密的最高中枢。然而进化漏算了脑肿瘤。现代医学为了切除脑肿瘤,又要大费周章打开坚硬的“保险箱”,把手术刀伸进这个容器,才能切到肿瘤。脆弱的大脑布满了神经和血管,不可以随意翻动。脑瘤生长在不同的位置,就为手术带来了不同的难度。幸而神经内镜的诞生和应用,把很多神经外科的“困难关卡”变成了“简单模式”。在沈阳举行的东亚微创神经外科大会上,南昌大学第一附属医院神经外科洪涛主任接受MED24采访,介绍神经内镜应用带来的具体效果。
  

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  为什么说,经鼻内镜颠覆了颅底肿瘤的治疗?
  
  脑外科手术以往是以开颅为主。对于凸面肿瘤,手术会显得相对简单,是因为医生开颅后立刻就能看到肿瘤,而且手术者视野方向与肿瘤生长方向一致(同轴),无论长得多深都可以直接切除,不需要牵拉脑组织来暴露手术部位。而长在“颅底”的肿瘤,手术难度就大得多,从传统上我们做不到像凸面肿瘤那样同轴的入路,进入方向往往与肿瘤生长方向垂直,从一侧的前方、侧方或后方进入,要牵拉、分离抬起脑组织来增加肿瘤显露,甚至需要从重要的神经血管间隙进入,再加上对重要结构的关系密切,颅底手术就自然成了高难度、高风险、高并发症的手术。
  
  外科医生们也尝试过从颅底方向打开颅骨。鼻腔和颅底只隔着薄薄的一层骨质,打开后在显微镜下进行切除,引起的创伤明显更小。但在鼻腔这么小的地方,视野的局限性以及光源问题导致医生常常看不清手术野,手术成功率不高,术后并发症也较多。
  
  神经内镜技术的发展让颅底手术成功率大增。带有光源的细长内镜可以自如的经过鼻腔到达颅底,相当于借给医生一双慧眼。打开颅底很薄的骨质,医生立刻就能通过内镜很清晰、近距离看到肿瘤,不需要抬起脑组织就能像切除凸面肿瘤一样轻松切除颅底肿瘤,避免了对脑神经、血管的破坏。同时对起源于颅底的肿瘤特别是侵犯了颅底骨折,鼻窦的肿瘤切除更加彻底,明显减少了肿瘤复发率!
  
  经鼻内镜的手术难点
  
  人们对经鼻内镜最大的担忧有三:
  
  一.脑脊液漏的问题。内镜从鼻腔穿透了颅骨,虽然只是一个小块,但毕竟是缺口,术后脑脊液很有可能会从鼻腔漏出来。
  
  不过也不用担心。洪涛表示,规范的颅底重建技术,尤其是带蒂的粘膜瓣的重建技术下,脑脊液漏的发生率已经明显降低。也就是说,内镜手术后可以把脑膜和颅骨重新完好的封闭。洪涛总结自己的一百多例颅底内镜脑膜瘤手术,发现脑脊液漏的发生率甚至低于开颅手术,这可能与很多病例可以做到“蛛网膜外切除”有关。
  
  二.术后感染问题。感染源于和脑脊液漏同样的原因:颅腔没有封闭完全。现在在解决脑脊液漏问题的同时,颅底内镜术后感染问题也就迎刃而解。当然,对于三脑室开放的病人,需特别警惕脑脊液漏及颅内感染的问题。
  
  三.处理血管的问题。洪涛认为,在内镜下对血管的处理比传统开颅有更大的优势。内镜下暴露颅底段颈内动脉要比开颅要更加容易。内镜下对近心端颈内动脉的早期控制比较简单;此外,内镜可以抵镜观察,对肿瘤包绕的血管可以看得很清晰,内镜下的显微操作技术能很好的保护血管。内镜手术一旦损伤血管,也可以尽快在近、远心端阻断,以及实现内镜下直接缝合损伤,这和显微镜下处理损伤血管的方法是一致的,不需要支架,无需担忧形成假性动脉瘤。
  
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