随着30个试点城市推行DRG医保支付在即，DIP医保支付“即将出笼”，“双雄逐鹿”局面大势所趋，“预付费”将会替代目前按照项目“后付费”，对医院绩效管理将会带来“五大”挑战和冲击。
  
  1、DRG\DIP“预付费”
  
  DRG侧重“目标控制法预付费”，基于DRG目标设计付费，DIP侧重“现实控制法付费”，基于现实基础的设计付费。总之，DRG也好，DIP也好，都是基于“预付费”原理设计。
  
  （1）DRG预付费
  
  DRG主要依赖临床专家基于临床经验和诊疗规律进行分组，先通过主诊断分组，然后通过费用相近进行聚类。整个过程存在较多人为的筛选、归并操作，且分组一经形成，组数相对固定，目前CHS-DRG细分为618组。DRG主要是基于目标控制法，能够将费用标准修正得更贴近真实的资源消耗量，把过去过度医疗的水分给挤出来。
  
  （2）DIP预付费
  
  DIP是基于全样本数据的诊断+操作自动分组。基于客观数据，直接以主要诊断和关联手术操作的自然组合形成病种，以各病种次均住院费用的比价关系形成病种分值，再考虑年龄、并发症和伴随病因素对付费进行校正，从而实现精细化、个性化支付，分组更加细化，更加动态化，能够不断更新，病种数一般在10,000项以上。是基于现实控制法，参照历史成本设计，不考虑过度医疗问题，挤水分的力度不够。
  
  （3）控费目标一致
  
  DRG采取目标控制法，DIP采取现实控制法，控制目标是一致的，都是基于“预付费”，寻求更加合理的医保支付模式，确保医保基金风险可控不穿底。
  
  2、项目“后付费”与绩效激励特点
  
  没有推行DRG\DIP的地区，大部分执行项目“后付费”，与项目“后付费”相适应，收支结余提成和项目点值绩效方案成为主流。
  
  （1）项目“后付费”的特点
  
  医保部门根据患者在医院接受服务项目所规定的收费标准付费，按照报销比例支付，支付的数据取决于各种服务项目的价格和实际服务量。优缺点很突出。
  
  优点：简单易行；医院不承担财务风险，推诿患者的情形较少；有利于新技术应用。
  
  缺点：医疗技术服务收费价格不合理，导致多度检查和过度治疗情况严重；推动看病贵；引发医保基金安全风险。