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公立医院手术绩效管理的关键
提交者:孙文等发表时间:2021-9-10点击次数:300来源:医管通(公众号)

医院绩效管理


  一、基于RBRVS的手术绩效管理模式到底是什么?
  
  以资源为基础的相对价值系数RBRVS(Resource-Based Relative Value Scale),是由哈佛大学萧庆伦教授领衔的专家团队开发而成。是指以资源消耗为基础,以相对价值为尺度,来支付医师劳务费的方法。基于RBRVS的手术绩效管理模式是以工作量评价为基础,以医院战略目标为导向,统筹效率与质量的分配模式,其中工作量评价以RBRVS的医务人员的劳动价值点数(Work RVU)为基准,劳动价值点数(Work RVU)由技术含量或教育训练成本、劳动负荷或工作时间、医生本身需要承担的风险责任三部分组成。
  
  二、关键是找到对应关系!
  
  基于RBRVS的手术绩效管理模式的核算方法将RBRVS用于手术绩效管理模式,关键找到需要绩效评价的手术项目与Work RVU点值对应关系。建议公立医院以现行国家收费的手术项目作为手术绩效管理模式的评价内容,根据美国医学会出版的《医疗保险相对价值系数》中CPT的名称和内涵,建立与医务人员的劳动价值点数(Work RVU)之前的对应关系,即对每个手术项目赋予相应的点值。根据绩效方案,测算点单价,计算出每点的绩效价格。绩效管理模式的探索,应当是引导医务工作者提高资源利用效率,扩大服务量,优化服务水平。方案的设计应当向新技术、高难度的手术项目倾斜。对于省内或国内首先开展的新业务允许在原RBRVS点值的基础上上调。
  
  基于RBRVS的手术绩效核算方案,可以科学合理的引导医生按医院发展方向开展相应的手术项目,激发手术医师的积极性,确保医院“提高服务质量,保证医疗安全”这一目标的顺利实现。
  
  1、手术绩效管理方案的体系构建设计
  
  手术绩效方案的前提是构建一套绩效管理体系。手术绩效管理体系构建的关键在于是否能够找到一种有效评价医师工作量的工具,以RBRVS量表赋值手术服务项目作为评价手术难度、手术风险的手段,可以达到提高手术质量和手术效率的目的。
  
  2、考核范围及考核周期
  
  手术绩效考核对象包括手术科室(外、妇、眼、耳鼻喉)及非手术科室中的内镜下治疗业务、介入治疗业务。每月按医院的考勤月进行考核,即当月1日00:00:00至月末最后一日23:59:59为一个月度。
  
  3、手术绩效核算方法
  
  为引导医师提高资源利用效率,扩大服务量,手术绩效核算方案设计了基础工作量绩效和超额工作量绩效。


医院绩效管理
  
  (1)基础工作量绩效
  
  医院以科室及个人历史手术量为依据,设定了科室及主刀医师基准量。根据RVRBS的内涵,将HIS收费明细里的所有手术项目赋予点数,即手术点数。医院将医师对应手术权限与手术级别对应,通过对应系数鼓励具有一定资质的医师选择手术难度高的手术。每台手术所得总点数包括主刀医师点数和助手点数,医院根据手术医师身份设置总点数的分配比例,主刀医师独立完成手术100%全额分配,带助手的手术项目根据助手数量按比例分配。
  
  为真正实现多劳多得、优劳优酬,医院根据主刀医师基准量考核主刀医师完成率,若个人当月完成基准量,个人完成率设定为100%;若个人当月未完成基准量,个人完成率=个人实际发生的手术数量/基准量。新型手术绩效模式的探究应当在尊重医师历史收入水平的基础上,体现医院总体医疗服务水平和质量,点单价可以作为平衡新旧绩效的一种手段。由于医院各科系手术难度、风险不同,医师的收入水平也不同,点单价应当在尊重历史绩效水平的基础上核定。医师基础工作量绩效由每例手术所得点数、手术数量、对应系数、分配比例、医师完成率、点单价六要素组成。其中主刀医师基础工作量绩效=Z(每例手术所得总点数x对应系数x主刀比例)x完成率x点单价,助手医师基础工作量绩效=Z(每例手术所得总点数x对应系数x助手比例)x点单价。
  
  (2)超额工作量绩效
  
  在保证医疗质量和安全的前提下,绩效核算与分配应当与服务质量和数量挂钩,为提高手术科室运行效率,激发手术相关人员的积极性,在主刀医师及所在科室当月手术量均超过基准量的情况下,对医师采用超额累进制的方法核算手术绩效,当月医师总点数超过个人基准点数的部分,按照超额累进核算标准阶梯式奖励。综上,若当月医师个人及所在科室手术量均达到基准量,个人总绩效为基础工作量绩效与超额工作量绩效之和;若当月医师所在科室手术量未达到基准量,但个人达标,个人不享受超额工作量绩效,全额享受基础工作量绩效;若当月医师个人未达到基准量,则无论医师所在科室是否达标,均不享受超额工作量绩效,按个人实际发生手术量占基准量的比例享受基础工作量绩效。
  
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