解读|10个地方发力，2022年湖北医保这么干！
提交者：湖北医保局
发表时间：2022-3-11
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来源:湖北医保局
3月8日，全省医疗保障工作会议在武汉召开。会议以深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府有关重要会议精神，认真落实国家医保局部署要求，系统回顾2021年全省医保工作，分析研判医保改革发展形势，全面部署2022年医保工作。湖北省医疗保障局党组书记、局长晏蒲柳作工作报告，局党组成员、副局长高忻主持会议，局党组成员、副局长王玉出席会议。驻省卫健委纪检监察组领导到会指导。
会议指出，2021年，在省委、省政府坚强领导和国家医保局精心指导下，全省医保系统始终坚持以人民为中心，统筹疫情防控和医保发展，持续推进医保改革走深走实和管理服务提质增效，人民群众医保获得感得到进一步增强，实现“十四五”良好开局。
一是医保制度体系不断健全完善。科学编制湖北医保首个五年规划，全面落实国家医疗保障待遇清单制度，稳步提高基本医保统筹层次，推进建立职工医保门诊共济保障制度，有效衔接医保脱贫攻坚和乡村振兴战略制度，深化长期护理保险制度试点，扎实推进法治医保建设。
二是待遇保障水平得到稳步提升。基本医保待遇稳中有升，大病保险减负作用明显，全省居民医保获得大病保险赔付人次同比增加35.73%；医疗救助兜底保障作用充分发挥，全省资助304.96万人；落实和完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，全省享受“两病”居民医保门诊报销待遇1365.54万人次，减轻群众负担16.93亿元；落地实施支持三胎生育政策，及时将参保女职工生育三孩费用纳入生育保险待遇支付范围。
三是助力疫情防控做到扎实有效。扎实做好新冠肺炎患者费用保障，切实落实“两个确保”政策；全力做好新冠病毒疫苗及接种费用的保障，实现“钱等苗”要求；率先落实单纯进行核酸检测不收取挂号费和门诊诊查费政策,助力全省疫情防控；持续降低常态化防疫成本，年内三次降低核酸检测价格，单检最高限价降至40元/人、混检不超过10元/人，为群体核酸检测创造良好条件。
四是药耗集采减负降本成效显著。充分发挥医保基金战略购买作用，运用市场化机制降低药耗价格，共计减轻群众看病负担约50亿元；突破性牵头开展中成药省际联盟集采工作，预计每年可节约药品费用超过26亿元，在中成药集采领域体现了“湖北担当”、作出了“湖北贡献”、创造了“湖北经验”；全面落地实施国家组织药品耗材集采结果；落实集采医保基金结余留用政策；加强部门联动，确保集采药品耗材降价不降质；实现药品按标准分类准入挂网及动态管理。
六是医保管理服务更加精细精准，大力推进医保支付方式改革试点，武汉、宜昌、荆州被国家医保局评为优秀示范点城市，据初步统计，实施改革地市次均住院费用、平均住院天数均有所降低，实际报销比例有所上升，改革初见成效；推进医保信息化标准化建设，全面上线全省医保信息平台。
七是医保基金监管更加严密有力，2021年，全省全覆盖共检查定点医药机构29761家，处理两定医药机构10652家，共追回医保基金10.58亿元，对欺诈骗保行为形成震慑；全省打击“三假”专项治理处理两定医药机构2791（家/人），共追回医保基金1.23亿元，有力整治了“三假”等侵害群众医疗保障利益的腐败和作风问题；创新性开展医保基金监管能力建设现场评估，实现医保基金监管工作实体化、法治化、规范化；完善基金监管长效机制，孝感市国家基金监管信用体系建设试点被国家评估为“优秀”。
八是医保公共服务力求高效便民，深入推进医保领域“放管服”改革，扎实推进“高效办成一件事”改革，实现报销“一表申请、一次办好、一网通办”，对全省28项医疗保障经办政务服务办理标准和服务流程进行规范；完善异地就医直接结算服务，全省已实现普通门诊费用跨省直接结算全覆盖，支持门诊费用直接结算医疗机构超660家，异地就医定点药店超760家，部分市州开通门诊慢特病费用跨省直接结算，去年全省异地就医住院直接结算73.29万人次，异地就医门诊费用直接结算4.13万人次；持续优化异地就医直接结算运行机制，所有市州实现异地就医网上备案“跨省通办”，提供“零跑腿”“不见面”等线上备案服务，群众看病就医更加便捷；开展基层医保经办服务能力建设试点，健全经办服务体系；深入推进医保行风建设，优化服务体验。
会议强调，结合中央、省对形势的判断和对民生工作要求，落实好中央、省的工作要求，在当前和今后一个时期，要做到“四个坚持”。
一是坚持高质量发展，落实好全民参保政策，防范化解因病致贫返贫风险，在发展中持续改善医保待遇，做到医保发展与经济社会、共同富裕目标协调同步，协同推进医保、医疗、医疗联动改革，不断改善群众医疗服务质量和效率。紧盯省级统筹目标，加快做实基本医保市级统筹，逐步消除医保地域间发展的不平衡。
二是坚持防止“泛福利化”，牢牢守住基本医疗保险保基本、可持续底线，重点加强基础性、普惠性、兜底性医疗保障水平，切实提高医保基金使用效能，持续深化改革、完善管理、改善服务，确保群众最大的程度上获益。
三是坚持制度规范统一，坚决遏制增量、逐步消化存量，管好用好新医保信息平台，缩小管理服务能力差距。
四是坚持改革管理并重，始终确保抓改革力度不减，切实降低虚高药品耗材价格水平，规范诊疗行为，打击欺诈骗保乱象，引导医药产业走向高质量健康发展；持续抓医保精细化管理，下足绣花功夫，不断补齐医保短板，堵塞管理漏洞，为参保群众争取更多获得感。
会议明确，2022年，全省医保系统要坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民健康为中心，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，做到待遇政策要稳、重在规范统一，管理服务要精、重在提质增效，改革创新要实、重在积极稳妥，更好保障人民群众病有所医。
一是切实加强待遇保障，巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴战略；巩固城乡居民“两病”门诊用药保障机制；扎实做好生育保险工作；提升大病保险服务质量。
二是着力完善医保制度，加快落实国家医疗保障待遇清单制度；建立健全门诊共济保障机制；全面做实全省基本医保市级统筹；完善高额医疗费用减负机制；要稳步推进长期护理保险制度试点；要健全多层次医疗保障制度。
三是全力支持疫情防控，继续落实“两个确保”政策；抓好新冠病毒疫苗及接种费用保障。
四是强化医药服务管理，加强医保目录执行管理；进一步规范两定机构管理；完善紧密型医共体支付机制。
五是切实加强精细管理，深化医保支付改革；稳步推进医保支付标准试点改革；切实提升医保标准化信息化质量。
六是深入推进药耗集采，落实国家药品耗材集采结果；持续推动省级集采；提升医药价格治理能力；完善价格补偿衔接机制。
七是严厉打击欺诈骗保，继续开展打击欺诈骗保专项整治行动；健全综合监管机制；深化监管制度体系改革；深化“两试点一示范”建设；将跨省异地就医人员结算费用纳入监管重点。
八是着力优化经办服务，加快建设全省统一的经办体系；提升经办管理规范化水平；拓展异地就医直接结算覆盖面。
九是不断夯实医保基础，继续加大扩面征缴力度，落实全民参保计划；扎实推进医保“十四五”规划宣贯实施；努力推进医保立法工作。
会议要求，要注重强化政治、宗旨、落实、廉洁意识，努力打造一支“心中有理想，肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的干部队伍，以更加昂扬的精神状态、以“拼、抢、实”的工作作风，全力推动全省医疗保障高质量发展。
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会议指出，2021年，在省委、省政府坚强领导和国家医保局精心指导下，全省医保系统始终坚持以人民为中心，统筹疫情防控和医保发展，持续推进医保改革走深走实和管理服务提质增效，人民群众医保获得感得到进一步增强，实现“十四五”良好开局。
一是医保制度体系不断健全完善。科学编制湖北医保首个五年规划，全面落实国家医疗保障待遇清单制度，稳步提高基本医保统筹层次，推进建立职工医保门诊共济保障制度，有效衔接医保脱贫攻坚和乡村振兴战略制度，深化长期护理保险制度试点，扎实推进法治医保建设。
二是待遇保障水平得到稳步提升。基本医保待遇稳中有升，大病保险减负作用明显，全省居民医保获得大病保险赔付人次同比增加35.73%；医疗救助兜底保障作用充分发挥，全省资助304.96万人；落实和完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，全省享受“两病”居民医保门诊报销待遇1365.54万人次，减轻群众负担16.93亿元；落地实施支持三胎生育政策，及时将参保女职工生育三孩费用纳入生育保险待遇支付范围。
三是助力疫情防控做到扎实有效。扎实做好新冠肺炎患者费用保障，切实落实“两个确保”政策；全力做好新冠病毒疫苗及接种费用的保障，实现“钱等苗”要求；率先落实单纯进行核酸检测不收取挂号费和门诊诊查费政策,助力全省疫情防控；持续降低常态化防疫成本，年内三次降低核酸检测价格，单检最高限价降至40元/人、混检不超过10元/人，为群体核酸检测创造良好条件。
四是药耗集采减负降本成效显著。充分发挥医保基金战略购买作用，运用市场化机制降低药耗价格，共计减轻群众看病负担约50亿元；突破性牵头开展中成药省际联盟集采工作，预计每年可节约药品费用超过26亿元，在中成药集采领域体现了“湖北担当”、作出了“湖北贡献”、创造了“湖北经验”；全面落地实施国家组织药品耗材集采结果；落实集采医保基金结余留用政策；加强部门联动，确保集采药品耗材降价不降质；实现药品按标准分类准入挂网及动态管理。
五是医保目录管理实现优化完善。全面完成新版药品目录落地实施，医保目录内药品总数达到2860种，精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求；率先完成省医保增补药品消化任务，实现国家药品目录全省统一；打通谈判药落地最后“一公里”，提高待遇水平，明确要求职工医保报销比例不低于65%，城乡居民医保不低于50%，有效减轻群众费用负担；落实诊疗项目动态调整机制，确保新增诊疗项目及时纳入医保，满足患者用药需求；规范医保定点协议管理，加强对各市州医保协议的监督管理；规范医疗机构制剂管理，建立诊疗项目动态调整机制，满足患者用药需求。
六是医保管理服务更加精细精准，大力推进医保支付方式改革试点，武汉、宜昌、荆州被国家医保局评为优秀示范点城市，据初步统计，实施改革地市次均住院费用、平均住院天数均有所降低，实际报销比例有所上升，改革初见成效；推进医保信息化标准化建设，全面上线全省医保信息平台。
七是医保基金监管更加严密有力，2021年，全省全覆盖共检查定点医药机构29761家，处理两定医药机构10652家，共追回医保基金10.58亿元，对欺诈骗保行为形成震慑；全省打击“三假”专项治理处理两定医药机构2791（家/人），共追回医保基金1.23亿元，有力整治了“三假”等侵害群众医疗保障利益的腐败和作风问题；创新性开展医保基金监管能力建设现场评估，实现医保基金监管工作实体化、法治化、规范化；完善基金监管长效机制，孝感市国家基金监管信用体系建设试点被国家评估为“优秀”。
八是医保公共服务力求高效便民，深入推进医保领域“放管服”改革，扎实推进“高效办成一件事”改革，实现报销“一表申请、一次办好、一网通办”，对全省28项医疗保障经办政务服务办理标准和服务流程进行规范；完善异地就医直接结算服务，全省已实现普通门诊费用跨省直接结算全覆盖，支持门诊费用直接结算医疗机构超660家，异地就医定点药店超760家，部分市州开通门诊慢特病费用跨省直接结算，去年全省异地就医住院直接结算73.29万人次，异地就医门诊费用直接结算4.13万人次；持续优化异地就医直接结算运行机制，所有市州实现异地就医网上备案“跨省通办”，提供“零跑腿”“不见面”等线上备案服务，群众看病就医更加便捷；开展基层医保经办服务能力建设试点，健全经办服务体系；深入推进医保行风建设，优化服务体验。
会议强调，结合中央、省对形势的判断和对民生工作要求，落实好中央、省的工作要求，在当前和今后一个时期，要做到“四个坚持”。
一是坚持高质量发展，落实好全民参保政策，防范化解因病致贫返贫风险，在发展中持续改善医保待遇，做到医保发展与经济社会、共同富裕目标协调同步，协同推进医保、医疗、医疗联动改革，不断改善群众医疗服务质量和效率。紧盯省级统筹目标，加快做实基本医保市级统筹，逐步消除医保地域间发展的不平衡。
二是坚持防止“泛福利化”，牢牢守住基本医疗保险保基本、可持续底线，重点加强基础性、普惠性、兜底性医疗保障水平，切实提高医保基金使用效能，持续深化改革、完善管理、改善服务，确保群众最大的程度上获益。
三是坚持制度规范统一，坚决遏制增量、逐步消化存量，管好用好新医保信息平台，缩小管理服务能力差距。
四是坚持改革管理并重，始终确保抓改革力度不减，切实降低虚高药品耗材价格水平，规范诊疗行为，打击欺诈骗保乱象，引导医药产业走向高质量健康发展；持续抓医保精细化管理，下足绣花功夫，不断补齐医保短板，堵塞管理漏洞，为参保群众争取更多获得感。
会议明确，2022年，全省医保系统要坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民健康为中心，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，做到待遇政策要稳、重在规范统一，管理服务要精、重在提质增效，改革创新要实、重在积极稳妥，更好保障人民群众病有所医。
一是切实加强待遇保障，巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴战略；巩固城乡居民“两病”门诊用药保障机制；扎实做好生育保险工作；提升大病保险服务质量。
二是着力完善医保制度，加快落实国家医疗保障待遇清单制度；建立健全门诊共济保障机制；全面做实全省基本医保市级统筹；完善高额医疗费用减负机制；要稳步推进长期护理保险制度试点；要健全多层次医疗保障制度。
三是全力支持疫情防控，继续落实“两个确保”政策；抓好新冠病毒疫苗及接种费用保障。
四是强化医药服务管理，加强医保目录执行管理；进一步规范两定机构管理；完善紧密型医共体支付机制。
五是切实加强精细管理，深化医保支付改革；稳步推进医保支付标准试点改革；切实提升医保标准化信息化质量。
六是深入推进药耗集采，落实国家药品耗材集采结果；持续推动省级集采；提升医药价格治理能力；完善价格补偿衔接机制。
七是严厉打击欺诈骗保，继续开展打击欺诈骗保专项整治行动；健全综合监管机制；深化监管制度体系改革；深化“两试点一示范”建设；将跨省异地就医人员结算费用纳入监管重点。
八是着力优化经办服务，加快建设全省统一的经办体系；提升经办管理规范化水平；拓展异地就医直接结算覆盖面。
九是不断夯实医保基础，继续加大扩面征缴力度，落实全民参保计划；扎实推进医保“十四五”规划宣贯实施；努力推进医保立法工作。
会议要求，要注重强化政治、宗旨、落实、廉洁意识，努力打造一支“心中有理想，肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的干部队伍，以更加昂扬的精神状态、以“拼、抢、实”的工作作风，全力推动全省医疗保障高质量发展。
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