领读新版国家医疗质量安全改进目标：短板怎么补？
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发表时间：2022-4-15
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来源:中国卫生杂志
日前，国家卫生健康委发布《2022年国家医疗质量安全改进目标》（以下简称《目标》），这是继2021年后，国家卫生健康委第二次发布国家医疗质量安全改进目标。
2022年国家医疗质量安全改进目标包括10个具体指标，同时发布的还有2022年各专业质控工作改进目标。2022年目标，将2021年质量安全改进目标六“提高病案首页主要诊断编码正确率”和目标九“降低血管内导管相关血流感染发生率”，分别变更为“提高感染性休克集束化治疗完成率”和“降低非计划重返手术室再手术率”。但原2021年两项改进目标并未删除，而是变更到各专业质控工作改进目标中。
针对突出薄弱环节 新增两项目标
对于2022年目标与2021年目标的区别，国家卫生健康委医政医管局相关处室负责人解释，2022年目标是对2021年目标的继承与发展，两者均基于当前我国医疗质量安全领域的突出薄弱环节提出。
2021年10项国家医疗质量安全改进目标中，有8项继续作为2022年目标，其余2项作为各专业质控工作改进目标继续推进，以保障相关工作的延续性（见表1）。
根据2021年度国家医疗质量安全报告数据中体现的突出薄弱环节，今年新增了“感染性休克集束化治疗完成率、非计划重返手术室再手术率”两个国家医疗质量安全改进目标。该负责人表示，未来，还将根据国家医疗质量安全变化情况和改进目标实现情况，按照继承与发展的原则，及时修订国家医疗质量安全改进目标，指导行业有针对性地持续开展质量改进工作。
据了解，感染性休克具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点，是导致住院患者（特别是重症患者）死亡的重要原因。尽快实施规范的集束化治疗，是改善感染性休克患者预后的重要措施。数据显示，我国感染性休克患者的集束化治疗仍有较大改进空间，提高感染性休克患者1小时和3小时集束化治疗完成率，对保障患者生命安全具有重要意义。《目标》提出，医疗机构应成立由重症、急诊、感染性疾病、检验、医务等部门组成的工作小组，并指定牵头部门，建立感染性休克集束化治疗的多部门联合监测及评价机制，纳入绩效管理，建立激励约束机制。
非计划重返手术室再手术率，是行业通用的反映手术质量安全的指标之一。其发生可能涉及术前评估不足、手术设计缺陷、手术操作失误或患者术后管理不到位等多种原因。我国非计划重返手术室再手术率近年来未见明显改善。根据《目标》，医疗机构应成立由医务、临床科室、麻醉、护理等相关部门组成的专项工作小组，加强手术管理，保障手术分级管理、医师授权管理、术前讨论制度、手术安全核查制度等手术相关管理制度落实到位。
信息化提供管理依据
“目标管理是经过实践检验的现代管理方法，明确的目标能够强化相关人员责任感，调动相关人员积极性，凝聚人心、形成合力，推动工作快速有序开展。”国家卫生健康委医政医管局相关处室负责人表示，近年来，该委通过信息化手段持续监测、分析我国医疗质量安全情况，明确了当前医疗质量安全领域亟待改进的薄弱环节，为目标的提出奠定了科学基础。
2021年，国家卫生健康委首次发布国家医疗质量安全改进目标，引发全行业高度关注，各方围绕相关目标积极开展落实工作，取得显著成效。根据医疗质量安全情况，针对性地提出改进目标并以此为切入点开展系统改进工作，对引导医疗质量安全管理工作方向，激发医疗机构内生动力，广泛凝聚行业力量，提升医疗质量安全管理科学化和精细化水平具有重要意义。
对于为什么要按年度发布目标，该负责人表示，随着行业发展和工作推进，医疗质量安全情况每年都会出现一定程度的变化。特别是国家医疗质量安全目标发布后，行业针对性地开展改进工作，部分薄弱环节和突出问题在一年内得到明显改善，相关改进工作进入良性轨道。同时，也有一些新的问题和薄弱环节暴露出来，成为需要关注的重点。为了充分发挥《目标》对行业的引导作用，指导行业精准开展改进工作，需要根据医疗质量安全变化情况，按年度针对性制定发布目标，推动医疗质量安全工作实现精准改进。
需各方共同推进
上述负责人表示，国家医疗质量安全改进目标的实现需要卫生健康行政部门、医疗机构、质控组织和行业学协会密切合作、共同推进。全行业要把2021年目标和2022年目标结合起来，聚焦管理重点，强化责任意识，凝聚多方力量，发挥资源协同作用。
各级卫生健康行政部门要把推动目标实现作为年度工作重点，指导辖区内质控组织和各级各类医疗机构开展改进工作。
各级各类医疗机构要积极创新工作机制和方式方法，推动机构内多部门、多学科协同工作，按照各目标核心策略制定符合本机构实际的管理组织架构、相关制度、工作机制和实施路径，建立激励约束机制，充分调动相关管理人员和医务人员积极性。
各专业质控中心要将本专业质控工作改进目标作为年度核心工作，继续为目标的实现提供技术支撑，细化相关改进策略，加强宣贯培训，做好数据信息的收集、分析、反馈。
相关行业组织要利用自身优势，围绕目标积极开展研究和交流，构建政府主导、行业自律、机构自治、多方参与的医疗质量安全管理格局，共同培育全员关注、全员参与的医疗质量安全行业理念与文化。
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2022年国家医疗质量安全改进目标包括10个具体指标，同时发布的还有2022年各专业质控工作改进目标。2022年目标，将2021年质量安全改进目标六“提高病案首页主要诊断编码正确率”和目标九“降低血管内导管相关血流感染发生率”，分别变更为“提高感染性休克集束化治疗完成率”和“降低非计划重返手术室再手术率”。但原2021年两项改进目标并未删除，而是变更到各专业质控工作改进目标中。
针对突出薄弱环节 新增两项目标
对于2022年目标与2021年目标的区别，国家卫生健康委医政医管局相关处室负责人解释，2022年目标是对2021年目标的继承与发展，两者均基于当前我国医疗质量安全领域的突出薄弱环节提出。
2021年10项国家医疗质量安全改进目标中，有8项继续作为2022年目标，其余2项作为各专业质控工作改进目标继续推进，以保障相关工作的延续性（见表1）。
根据2021年度国家医疗质量安全报告数据中体现的突出薄弱环节，今年新增了“感染性休克集束化治疗完成率、非计划重返手术室再手术率”两个国家医疗质量安全改进目标。该负责人表示，未来，还将根据国家医疗质量安全变化情况和改进目标实现情况，按照继承与发展的原则，及时修订国家医疗质量安全改进目标，指导行业有针对性地持续开展质量改进工作。
据了解，感染性休克具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点，是导致住院患者（特别是重症患者）死亡的重要原因。尽快实施规范的集束化治疗，是改善感染性休克患者预后的重要措施。数据显示，我国感染性休克患者的集束化治疗仍有较大改进空间，提高感染性休克患者1小时和3小时集束化治疗完成率，对保障患者生命安全具有重要意义。《目标》提出，医疗机构应成立由重症、急诊、感染性疾病、检验、医务等部门组成的工作小组，并指定牵头部门，建立感染性休克集束化治疗的多部门联合监测及评价机制，纳入绩效管理，建立激励约束机制。
非计划重返手术室再手术率，是行业通用的反映手术质量安全的指标之一。其发生可能涉及术前评估不足、手术设计缺陷、手术操作失误或患者术后管理不到位等多种原因。我国非计划重返手术室再手术率近年来未见明显改善。根据《目标》，医疗机构应成立由医务、临床科室、麻醉、护理等相关部门组成的专项工作小组，加强手术管理，保障手术分级管理、医师授权管理、术前讨论制度、手术安全核查制度等手术相关管理制度落实到位。
信息化提供管理依据
“目标管理是经过实践检验的现代管理方法，明确的目标能够强化相关人员责任感，调动相关人员积极性，凝聚人心、形成合力，推动工作快速有序开展。”国家卫生健康委医政医管局相关处室负责人表示，近年来，该委通过信息化手段持续监测、分析我国医疗质量安全情况，明确了当前医疗质量安全领域亟待改进的薄弱环节，为目标的提出奠定了科学基础。
2021年，国家卫生健康委首次发布国家医疗质量安全改进目标，引发全行业高度关注，各方围绕相关目标积极开展落实工作，取得显著成效。根据医疗质量安全情况，针对性地提出改进目标并以此为切入点开展系统改进工作，对引导医疗质量安全管理工作方向，激发医疗机构内生动力，广泛凝聚行业力量，提升医疗质量安全管理科学化和精细化水平具有重要意义。
对于为什么要按年度发布目标，该负责人表示，随着行业发展和工作推进，医疗质量安全情况每年都会出现一定程度的变化。特别是国家医疗质量安全目标发布后，行业针对性地开展改进工作，部分薄弱环节和突出问题在一年内得到明显改善，相关改进工作进入良性轨道。同时，也有一些新的问题和薄弱环节暴露出来，成为需要关注的重点。为了充分发挥《目标》对行业的引导作用，指导行业精准开展改进工作，需要根据医疗质量安全变化情况，按年度针对性制定发布目标，推动医疗质量安全工作实现精准改进。
需各方共同推进
上述负责人表示，国家医疗质量安全改进目标的实现需要卫生健康行政部门、医疗机构、质控组织和行业学协会密切合作、共同推进。全行业要把2021年目标和2022年目标结合起来，聚焦管理重点，强化责任意识，凝聚多方力量，发挥资源协同作用。
各级卫生健康行政部门要把推动目标实现作为年度工作重点，指导辖区内质控组织和各级各类医疗机构开展改进工作。
各级各类医疗机构要积极创新工作机制和方式方法，推动机构内多部门、多学科协同工作，按照各目标核心策略制定符合本机构实际的管理组织架构、相关制度、工作机制和实施路径，建立激励约束机制，充分调动相关管理人员和医务人员积极性。
各专业质控中心要将本专业质控工作改进目标作为年度核心工作，继续为目标的实现提供技术支撑，细化相关改进策略，加强宣贯培训，做好数据信息的收集、分析、反馈。
相关行业组织要利用自身优势，围绕目标积极开展研究和交流，构建政府主导、行业自律、机构自治、多方参与的医疗质量安全管理格局，共同培育全员关注、全员参与的医疗质量安全行业理念与文化。
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