十堰市医保局：“十堰模式”巩固医保脱贫成果
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发表时间：2023-8-17
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来源:湖北医保局
一、巩固医保脱贫成果，保障“一库碧水永续北送”
十堰作为南水北调中线工程核心水源区，肩负“一库碧水永续北送”重大政治使命，全市共有8个贫困县、81万名贫困人口，脱贫攻坚任务艰巨。近年来，十堰市医疗保障局牢记习近平总书记“基本医疗有保障”的殷殷嘱托，持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，坚决守牢规模性返贫底线。2020年，十堰8个贫困县全部“摘帽”。
二、发挥医保职能作用，建成鄂豫陕渝区域医疗中心
十堰地处鄂豫陕渝毗邻地区，拥有6家国家三级医院、2家全国地市级百强医院、1家医学本科高等院校，每千人床位数、医师数、护士数均位居湖北省前三。近年来，十堰市医疗保障局围绕“区域医疗中心城市建设”总目标，着力构建北京、十堰医保对口协作、鄂豫陕渝医保一体化发展的工作格局。
省内唯一与北京市医保建立对口协作关系，推动北京、十堰双向实现“就医免备案、结算电子化、交流常态化”。组建专班赴商洛、安康、南阳、襄阳等地区交流洽谈，商议签订《鄂豫陕渝毗邻地区医保一体化协议》。支持建成省内首个直升机航空救援通道，形成以十堰为中心的“空中30分钟医疗圈”。将全市1050家医药机构纳入异地就医直接结算定点，省定扩面任务完成率118％。推动“智慧医保”建设，全市医保电子凭证激活人数126万，3744家医药机构实现电子凭证全流程应用，太和医院等6家医疗机构实现医保移动支付，参保群众就医实现“免现金、秒结算”，有效解决诊间支付和远程支付难题。今年上半年，外地参保人员来堰就医84.2万人次，费用结算3.92亿元。其中周边省份来堰就医3.12万人次，费用结算1.25亿元，区域医疗中心聚集效应初显。
三、深入推进医保改革，十堰医保事业发展成势见效
从1999年组建基本医保管理中心到2019年正式成立医疗保障局，十堰医保经历23年医保制度改革变迁，具有丰富改革经验和扎实工作基础。近年来，十堰市医疗保障局紧密围绕“建设多层次医疗保障体系”工作主线，市级统筹、门诊共济、基金监管、经办服务等工作成效明显。
一是医保疫情防控落实有力。十堰抗疫工作在两会期间受到习近平总书记肯定，1名同志获评全国医保系统抗疫先进个人；二是医保市级统筹推进有力。省内首创市级统筹基金分担机制，实行“结算在就医地、核算到县市区”，厘清市级统筹下县市两级基金管理责任；三是门诊共济改革稳妥实施。省内唯一建成定点药店“进销存”监管系统并投入使用，建立“总量控制、动态调整、指标考核”体系，根据区域参保人数控制定点数量，确保门诊统筹定点机构管理科学有序；四是医保经办服务质效提升。全市118个乡镇、1964个村组实现人员、机构、编制全覆盖；五是医保基金监管成效显著。市委、市政府支持组建医疗保障行政执法支队，以社会监督、智能监控、现场稽核为主体的基金监督治理体系有效形成；六是支付方式改革成效明显。建成省内首个DIP按病种分值付费试点，在全国率先设置363个基层病种，获得国家医保局、省医保局推荐认可。
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十堰作为南水北调中线工程核心水源区，肩负“一库碧水永续北送”重大政治使命，全市共有8个贫困县、81万名贫困人口，脱贫攻坚任务艰巨。近年来，十堰市医疗保障局牢记习近平总书记“基本医疗有保障”的殷殷嘱托，持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，坚决守牢规模性返贫底线。2020年，十堰8个贫困县全部“摘帽”。
将贫困人口参保率纳入市县乡村四级政府考核体系，逐级压实参保主体责任。牵头建立财政、税务等部门帮扶措施监测比对联席会议制度，确保资助资金落实到位。全市81万名贫困人口参保率、资助率、政策享受率100％，任务完成量全省第一。在省内率先实现基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险“四位一体”一站式结算，全省健康扶贫一站式结算现场推进会在十堰召开，“十堰模式”在全省普及推广。农村低收入人口住院政策范围内医疗费用报销比例稳定在89％以上。2019年以来，十堰先后在全国、全省医保工作会上作典型发言，2021年获得省委、省政府颁发的“全省脱贫攻坚先进集体”称号，2023年，十堰被选入全国15个巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系试点城市。
二、发挥医保职能作用，建成鄂豫陕渝区域医疗中心
十堰地处鄂豫陕渝毗邻地区，拥有6家国家三级医院、2家全国地市级百强医院、1家医学本科高等院校，每千人床位数、医师数、护士数均位居湖北省前三。近年来，十堰市医疗保障局围绕“区域医疗中心城市建设”总目标，着力构建北京、十堰医保对口协作、鄂豫陕渝医保一体化发展的工作格局。
省内唯一与北京市医保建立对口协作关系，推动北京、十堰双向实现“就医免备案、结算电子化、交流常态化”。组建专班赴商洛、安康、南阳、襄阳等地区交流洽谈，商议签订《鄂豫陕渝毗邻地区医保一体化协议》。支持建成省内首个直升机航空救援通道，形成以十堰为中心的“空中30分钟医疗圈”。将全市1050家医药机构纳入异地就医直接结算定点，省定扩面任务完成率118％。推动“智慧医保”建设，全市医保电子凭证激活人数126万，3744家医药机构实现电子凭证全流程应用，太和医院等6家医疗机构实现医保移动支付，参保群众就医实现“免现金、秒结算”，有效解决诊间支付和远程支付难题。今年上半年，外地参保人员来堰就医84.2万人次，费用结算3.92亿元。其中周边省份来堰就医3.12万人次，费用结算1.25亿元，区域医疗中心聚集效应初显。
三、深入推进医保改革，十堰医保事业发展成势见效
从1999年组建基本医保管理中心到2019年正式成立医疗保障局，十堰医保经历23年医保制度改革变迁，具有丰富改革经验和扎实工作基础。近年来，十堰市医疗保障局紧密围绕“建设多层次医疗保障体系”工作主线，市级统筹、门诊共济、基金监管、经办服务等工作成效明显。
一是医保疫情防控落实有力。十堰抗疫工作在两会期间受到习近平总书记肯定，1名同志获评全国医保系统抗疫先进个人；二是医保市级统筹推进有力。省内首创市级统筹基金分担机制，实行“结算在就医地、核算到县市区”，厘清市级统筹下县市两级基金管理责任；三是门诊共济改革稳妥实施。省内唯一建成定点药店“进销存”监管系统并投入使用，建立“总量控制、动态调整、指标考核”体系，根据区域参保人数控制定点数量，确保门诊统筹定点机构管理科学有序；四是医保经办服务质效提升。全市118个乡镇、1964个村组实现人员、机构、编制全覆盖；五是医保基金监管成效显著。市委、市政府支持组建医疗保障行政执法支队，以社会监督、智能监控、现场稽核为主体的基金监督治理体系有效形成；六是支付方式改革成效明显。建成省内首个DIP按病种分值付费试点，在全国率先设置363个基层病种，获得国家医保局、省医保局推荐认可。
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