周乐今诉某民营医院提前辞退案昨日开审
　　我省著名心血管专家周乐今，从公立医院昆华医院跳槽到民营医院，合同还差一年多却被民营医院辞退了，每年80万元的年薪也就此泡汤。周乐今向仲裁部门申请劳动仲裁，请求确认同仁医院的行为违法，要求继续履行合同。同时，要求该院支付截止今年4月1日前拖欠的工资4万元，并支付4月1日至其恢复岗位的工资待遇。昨日下午，昆明市劳动争议仲裁庭开庭对此案进行仲裁。同仁医院向仲裁部门申请了不公开开庭审理，原因是“涉及商业秘密”。
　　令人纠结的私营医院
　　民营和公立医院医生待遇最大的不同是退休养老。民营医院的医生要自己交保险金，退休后才能与企业退休人员享受同等待遇，意味着跳槽后几十年的人生也许会比体制内同行窘迫得多。有人算过一笔账，一个副高职称以上人才如果在民营医院工作，45岁到65岁之间每个月要固定存入4000元，才能大致保证退休后20年内收入与公立医院退休人员持平。
　　大多数民办医疗机构硬件条件与服务都不错，但缺乏学术、学科带头人。人才，已成为制约这些民营医院发展的最大瓶颈。据统计，在全省，公立、民营医疗机构各自拥有的卫生人才总量约为4：1，但80%的优质人才都集中在公立医院。这使得民营医院一直无法与公立医院平等竞争。
　　目前教学、科研资源集中在大医院、公立医院，现有科研项目能否衔接、学术研究能不能继续，学术地位、学术交流的机会和业内认可度都和所在医院的名声相关。尽管目前的医师职称评定不受“公立”、“民营”之限，但民营医院的科研条件确实会比公立医院差很多。
　　勾犇绘
　　2年前，知名心血管病专家、时任云南省第一人民医院主任医师的周乐今，被昆明同仁医院以年薪80万的重金挖走，近日却遭到了这家民营医院的解雇。昨日，双方对簿公堂；3年前，时任云南省第二人民医院副院长的李易,带着20名骨干集体跳槽民营医院，打响了云南省医疗卫生人事制度改革第一枪。3年中，他先是和民营医院的磨合出现罅隙，后是尝试成立医生团队公司也出现问题。近期，其团队宣布解散。
　　人事制度一直都是医改中最纠结、最难的问题。决策和学术部门已经形成共识：公立医院医生不打破终身制、不形成医疗人才的双向流动，医改就是隔靴搔痒。
　　云南医改被认为走在全国前列。两位名医的从“公”到“民”之路，曾数度引起舆论的关注。如今，“先驱变成了先烈”，李易和周乐今，一个远走重庆，一个官司缠身。是什么原因让他们触礁？看着两艘相继沉没的帆船，还有几人愿意下海、继续扬帆出发？
　　到民营医院去
　　作了那个决定后，周乐今心里还是惴惴不安。那是2010年初，他48岁，按别人的话说已是功成名就：他是省内外知名的心血管病专家，曾任昆华医院（云南省第一人民医院）的心内科主任。也是国内首届MHA（医院管理专业硕士）、昆明医学院教授、中国医师协会心血管内科医师分会委员。就是这位快到了知天命年龄的医学专家，决定挑战一下自己的人生：辞去公职，到民营医院去开创另一片天地。
　　据有关部门统计，截止到2011年上半年，昆明地区的民营医院机构数已达122所，床位规模7802张、资产数达27.8亿元、从业人数达9882人，呈蓬勃发展之势。有专家指出，在行政垄断体制下，医疗机构间缺乏竟争而无生存压力，更无自律性，患者得到的是质次价高的服务。因此，要引入民营资本，提倡多元化办医格局。
　　当时的现状是，有很多专家是从公立医院退休或提前几年退休才去的民营医院，而要放弃一切，辞职到民营医院去的还是不多，特别像周乐今这样的“大牌”很少。“一旦出去就回不来了”，周乐今明白这个道理。也有很多师友劝他考虑清楚，从“铁饭碗”变成“打工仔”风险很大。也有人说：“周主任，您是探路人，您要是发展得好，我们也敢出去。”
　　昆明一名业内人士告诉记者，其实大多数民办医疗机构硬件条件与服务都不错，但缺乏学术、学科带头人。人才，已成为制约这些民营医院发展的最大瓶颈。据统计，在全省，公立、民营医疗机构各自拥有的卫生人才总量约为4：1，但80%的优质人才都集中在公立医院。这使得民营医院一直无法与公立医院平等竞争。
　　周乐今考虑到，目前医疗改革深入推进，很多公立医生始终会慢慢分流向民营。最重要的是，在民营，有比公立医院更灵活的机制，能帮助他实现在公立医院实现不了的想法。况且院方开出的条件很诱人：保证五险一金，周乐今和他带出的两位助手年薪高达117万，其中周的为80万。最终，周乐今带着两名助手辞去了公职，于2010年10月1日与同仁医院签订了劳动合同，约定合同期限为3年。随后他出任该院心血管内科主任。
　　出走的副院长
　　周乐今并非第一个吃螃蟹的人。早在2009年，李易上演的“跳槽门”成为当时云南医改进程中的一个“重磅炸弹”。时任红会医院（云南省第二人民医院）副院长的李易带领心脏内科的20名骨干集体辞职，投身到一家并不出名的民营医院——圣约翰心脏病医院。当时李易45岁，是云南心血管病领域的学术带头人之一，担任云南省医学会心血管病分会主任委员。出走时，距他荣升副院长不到2个月。他带走的这些人，年龄都在三四十岁，多人职称为副主任医师以上，事业正处于上升期。
　　时任云南省卫生厅厅长的陈觉民对于李易的跳槽给予了极大的支持，并给予高度评价：李易的出走打响了云南省医疗卫生人事制度改革的第一枪。
　　“公立医院人事制度改革因为触及到深层次的体制问题，所以是这次医改最中心的问题。就是因为这个最纠结的问题，才导致公立医院改革步子像今天我们看到的这样慢。”北大光华管理学院教授刘国恩在受访时表示，看病难的原因之一是医疗资源分布严重不均匀。基层看病难，难在没有好医生，难以满足人们的需求。大医院看病难，难在人满为患，也难以满足人们的需求。如果医生能够自由流动，这个问题就有可能解决。毕竟硬件设备的差距可以较迅速解决，而医疗水平等软件差距的提高难以短时间完成。
　　显然李易的出走得到的支持声更多,但也不排除质疑，“炒作，想出名”“不就是为钱”，各种声音纷至沓来。李易对此解释说，云南医疗改革在全国都很超前，改革的春风是外因。而内因是为了实现梦想。他曾在美国学习两年，在美国私立医院是优质医院的代名词，但在国内则正好相反。李易认为，中国民营医院一定会有很好的前途和发展，但这需要人去做。
　　陈觉民把李易事件称为“李易现象”。他曾坦言，长期以来，政府对医疗机构的投入只占医院总支出的10%左右，其他90%都需要医院想办法创收。这就导致一些医院片面追求经济利益，鼓励医生多收多得，导致“大处方”、滥检查等过度医疗行为屡禁不绝。
　　“从根本上说，是不合理的体制机制扭曲了医生的行为，很多大医院中的医生，由于僧多粥少，很难从技术劳务中获得应有的报酬。”他说，李易等人到民营医院，以技术为手段，靠自身本事和医德服务社会和患者，实现自身价值，而不是靠红包和药费发财，从而调动了医护人员的积极性。
　　“公”转“民”之路
　　“公立医院少了我一个李易没什么，但民营医院多了我一个李易，可能就完全不一样了。”李易曾经这样说过。然而，这样的梦想并没有为他带来更多的理解。“公”转“民”的路上，他受到了来自多方的压力。先是多少受到了原单位的阻挠和为难，失业证和待业证办不下来，人事档案、医保、社保等手续都没有对接上，“一时间感到迷茫”。此外，有关部门将他有着10年经历的硕士生导师资格取消了。他带的4名研究生，还没有毕业，也转到了其他导师名下。原因是省二院属于昆明医学院的教学医院，而圣约翰心脏病医院及省三院都不是，他继续担任硕士生导师“有些不妥”。
　　一名医疗界人士告诉记者，目前教学、科研资源集中在大医院、公立医院，现有科研项目能否衔接、学术研究能不能继续，学术地位、学术交流的机会和业内认可度都和所在医院的名声相关。尽管目前的医师职称评定不受“公立”、“民营”之限，但民营医院的科研条件确实会比公立医院差很多。
　　此外，民营和公立医院医生待遇最大的不同是退休养老。民营医院的医生要自己交保险金，退休后才能与企业退休人员享受同等待遇，意味着，后几十年的人生也许会比体制内同行窘迫得多。有人算过一笔账，一个副高职称以上人才如果在民营医院工作，45岁到65岁之间每个月要固定存入4000元，才能大致保证退休后20年内收入与公立医院退休人员持平。
　　不过，刚到民营医院的李易觉得这些代价都是值得的。他感受到了民营医院的活力和前景。比如增加设备，以前要层层审批，而现在只要需要，几天设备就引进来了。再比如增病床，以前要增加几张病床都不容易，现在，只要需要，可以一次就增加一层楼。
　　对于养老保险问题，他们表示并不担心。“公立医院的人事制度马上就要改革。过不了两年，公立医院的医务人员也要上社会保险了。医疗体制改革和国有企业改革是异曲同工的，现在大家到一家饭店吃饭，还会问它是民营的还是公立的吗？”
　　相比李易团队遇到的困难，周乐今的出走之路相对顺利。昆明同仁医院为其办妥了五险一金，其教授身份也没变。与以往不同的只是，其没有了公职，真正成为一名“社会人医生”，而非“行政人医生”。
　　纠结的梦想
　　进入同仁医院之后，周乐今开始组建心内科。利用他的学科影响力、业务能力将框架搭起来，下一步正准备人才培养和学科建设。但渐渐的，他发现这个医院并不是他想的那样。医院开业不到一年半的时间，就换了4任院长，理念也多有变化。最后变得和他的理念背道而驰。
　　周乐今说，随着他对学科的深入研究，思维模式已有所转变，偏向于欧美的慢性疾病管理，不一味鼓励手术，而公立医院追求GDP，很多他想做的事情在那儿做不成，这才出来“实现梦想”。没想到来到同仁医院后，一样让人失望。
　　周乐今说，医院将“现金流快速回流”作为经营理念，说白了，就是鼓励消费，鼓励手术等等。“我是做学科的，我的合同里没说要完成经济指标。我的科室50%的医生没有执照。我得先培训他们啊！”他说，不到5至10年的时间，一家新医院是不可能盈利的，开始只能扎扎实实建设学科，形成良性运转。“管理理念上的差异形成冲突，最后导致激烈的争论。而后高层说我融入不了医院。”
　　医疗人士表示，这些民营医院的人力资源中，有一部分是退休后的专家，他们在民营医院的工资不高，有退路，对工作也不会那么“全部投入”。一部分是刚毕业的大学生，杂牌军，还没有形成战斗力。其中非常缺中间段的专家，但往往没有战略眼光的民营医院又嫌这些专家要钱多，太大牌、太学究。
　　与周乐今一样，李易团队到圣约翰医院不到一年，他们也开始出现理念的冲突。李易加盟该医院后，时任中国医师协会心血管外科医师分会会长、北京大学人民医院冠心病微创外科中心主任的万峰听说后，决定到云南了解情况。并很快带领一个专家团队加盟“圣约翰”。当时医院的董事长高调向媒体宣布：有了云南心脏内科“第一刀”李易及中国心脏外科“第一刀”万峰的加盟，圣约翰医院欲打造百年医院品牌。
　　然而很快几方便产生了罅隙。一名知情人士告诉记者，主要是因为“很多之前的承诺无法兑现”。万峰撤走。而李易甚至曾率团队骨干到汕头医院考察，“如果云南没有呆的地方，就到省外去得了。”多年后，李易用“有种走投无路的感觉”、“前有拦截、后有追兵”来形容当时的心境。
　　新兴的医生团队
　　正当李易和他的团队郁闷的时候，卫生部门相关人士给他们出了个主意：成立医生团队公司，尝试多点执业。2010年初，在离开公立医院一年后，李易注册成立了名为“仁清”的医疗团队公司，开创了云南省医师多点执业的先河。此举再次引起了媒体的关注。
　　所谓多点执业，就是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业。北大光华管理学院教授刘国恩认为：医改的方向就是去行政化，向职业化的社会人转换，在选人、用人方面形成一个真正意义的竞争和淘汰机制，把每个人的权利、责任和工作绩效完全关联起来。另外，要让医生能够全社会流动、自由执业。通过非行政手段把优质资源引导到基层、社区去。
　　在两年多时间里，李易的团队先后与云南圣约翰医院、省第三人民医院、个旧市人民医院、省中西医结合医院进行了多点执业的合作，并将省第三人民医院当成了该团队的大本营。从刚开始的20人，已发展成100多人。其中20多位医务人员以“社会人”的身份分别在不同医院多点执业。他们的医保、社保、住房公积金全都是自己交纳，与医院的合作关系全靠一纸协议。其他医生都是公立医院的医生，本职工作还是在公立医院，与团队是松散的合作关系。
　　有观察人士认为，他们已成为云南省医师多点执业的典范，其运作模式也十分接近多点执业的设计初衷：医生们脱离对“事业单位”的依附关系，打破公立医院和民营医院之间的藩篱，以“社会人”的身份自由流动，签约执业。
　　值得一提的是，“医生多点执业”于2011年首次被写进我国《政府工作报告》。而早在2009年昆明市就开始在全国率先开展医师多点执业工作。目前为止，逐步建立了各级各类医疗机构高层次卫生人才合理流动机制，有超过77.42%的在职人员办理了多点执业资格。
　　名医被“炒”
　　今年2月，周乐今突然接到“东家”同仁医院的一份通知：因周乐今与该院签订劳动合同时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经医院研究决定提前与其解除劳动合同。没有任何协商和沟通，这家民营医院单方行政发文，将其解雇了。
　　“他们不满意我已经很长时间了。我没想到是用这样蛮横的方式来解决。” 震惊之余，周乐今向仲裁部门申请劳动仲裁。请求确认同仁医院的行为违法，要求继续履行合同。同时，要求该院支付截止今年4月1日前拖欠的工资4万元，并支付4月1日至其恢复岗位的工资待遇。律师认为，同仁医院单方解除劳动合同系违法行为。
　　对此，同仁医院对记者三缄其口，拒绝了记者的采访。昨日下午，昆明市劳动争议仲裁庭开庭对此案进行仲裁。同仁医院又向仲裁部门申请了不公开开庭审理，原因是“涉及商业秘密”。数十名赶来旁听的医生被关在了门外。
　　一名某部队医院的女医生告诉记者，他们是周乐今的朋友，周当时辞职他们是支持的。“没保障，太不稳定了。”女医生说，经过了李易事件，再经过周乐今事件，会把一群观望的人“赶回去”，他们不会再有从公立医院“出来”的打算。
　　上文所述医疗界资深人士告诉记者，公立医院医生的收入不能拿到“面上”说，一名医生“面上的工资”不足他总收入的20%。这些收入有医生自己的问题，也有体制的问题。随着药品、医疗等改革的深入，医生的灰色收入将会越来越少。因此，会有更多的人愿意到机制灵活的民营医院去领“阳光工资”。但和民营医院的理念契契合，合作模式等等，还需要一段很长的磨合期。
　　改革“先锋”触礁
　　“我的事触礁沉默，他的事寿终正寝。先驱变先烈。”周乐今这样来形容自己和李易的从“公”到“民”之路。今年3月，李易的“仁清”团队基本解散，李易离开云南，远走重庆，供职于重庆医科大第一附属医院，回归公立医院。
　　备受关注、运转正常的医生团队公司为什么“寿终正寝”了呢？据知情人士透露，首先是公立医院的支持少。很多公立医院的医生是不会乐意自己的医生出去执业的。而卫生部门及相关医院的领导有所调动，和团队的沟通少了，支持相对少了。其次，团队也出现一些经济利益的分配问题。种种原因之下，团队解散。
　　在去年一次受访中，李易曾经透露， 李易希望“仁清团队”的每一个人都能够找到一个“归宿”，“最好能回到某一个单位，工作之余才来多点执业。”原因不言自明。“一是你在学术圈中的地位、影响力现在一定程度上还是依附于你所在的医院，如果不是‘体制内的人’，圈子就会排斥你；二是社会保障，现在可能看不大出来，退休后的收入会拉开很大距离。”
　　记者了解到，李易离开后，3年前跟他一起“出来”的成员大多已经或正在想办法回归公立医院。能确定的是，目前已经有6名成员正式入职昆明市第一人民医院。该院要建一个分院，正在广招贤才。近期，不管是李易团队进行多点执业的省第三人民医院，还是欲接收部分人的昆明市第一人民医院，均对李易事件“讳莫如深”，不接受记者的采访。
　　前日，记者辗转拨通李易的电话。他表示，对于以前的事他不想再提，也不想接受关于这方面的任何信息。最后，他发来短信：“我后半生的目标是为当时跟随我的人有好归宿而努力。一切为此，现我在重庆工作，若将来回来也若此。”
　　昨日，周乐今只是委托了律师出庭，自己到青岛讲学去了。记者拨通了他的电话：“真想和同仁医院维持劳动合同？”“要求维持劳动关系，并不是真正要维持。结果很可能是离开，但一定要维护自己的权益。” “以后有什么打算？”“以后公立医院是不会回去了。呆够了，受不了束缚。短期合作的方式倒可能会有。”“不会再恢复公职？”“不会了。可能到国内好的民营医院去学一学，也可能自己创办一个慢性心血管工作室，做服务。”显然，他还是想坚持自己的梦想。
　　曹红蕾