全面两孩政策公布后，大医院产科建档难、床位紧张，高龄、高危产妇增加等现实问题都将随之进入人们的视线。全面两孩带来的压力会有多大？产科医疗资源的发展能否跟上政策迈进的脚步？对此，记者采访了北京、上海、深圳等地的产科医生及国家卫生计生委相关负责人。
    ■高龄和剖宫再孕产妇双增加
    “医生，我1976年出生，有子宫肌瘤，您看我还能怀上二胎吗？”“我生第一个孩子时是剖宫产，还想再生一个，身体条件允许吗？”全面放开两孩的消息刚传出，北京市妇产医院产科门诊内，已有育龄妇女前来咨询。
    北京妇产医院产科支部书记、围产医学部副主任医师王小榕分析，全面放开两孩后，高龄产妇增多将是最明显的变化。“有不少40岁左右的育龄妇女会选择生二胎，这将给产前诊断带来非常大的压力。有剖宫产史的育龄妇女再次怀孕，可能会导致子宫破裂或者出现凶险性前置胎盘，妊娠和分娩中有可能出现大出血等。”
    深圳市中医院妇产科主任医师曹大农说：“40岁以上的女性怀孕能力会急剧下降，一年的累积受孕几率大概为40%~50%；即使是做试管婴儿，每次怀孕率也只有10%。超过45岁的女性受孕几率更是不到1%。在35岁时怀孕，流产率为25%左右；40岁时流产率为35%左右；45岁时流产率高达50%~60%。”
    ■分娩量或持续高位运行
    单独两孩政策实施以来，截至今年9月30日，北京市2014年分娩量达25万人，出生人口比2013年增加3.5万。上海市目前共批准单独两孩申请2.98万例，其中近一半已经生育。
    王小榕说，单独两孩政策放开没有立刻产生明显的生育释放效应，但预产期在2016年3月的建档孕妇特别多，估计是受到羊年的影响。目前孕妇争先恐后来建档，过去到医院建档的时间为怀孕4周~6周，现在基本怀孕25天就得建档。
    “我们医院2014年的分娩量达到2.5万人次，在全国都是数一数二的，医院在产科资源配置方面以及应急能力建设方面都已经有了很大的提高。但全面两孩政策一来，产科医生没有喘气的机会了。”上海市第一妇婴保健院院长段涛说，今年上半年，上海市分娩量与去年同期相比下降了10%，但羊年过后生育高峰的反弹与全面两孩政策放开叠加，分娩量恐怕会持续高位运行。
  ■妇幼服务资源严重短缺
  国家卫生计生委妇幼司相关负责人介绍，目前我国妇幼健康服务资源供不应求。很多地区的县级妇幼保健机构单个机构接产量在同级医疗机构中占40%。以成都市为例（共辖9区10县），全部20家妇幼保健机构占全市助产机构的20%，但接产量占全市的50%，部分妇幼保健院产科床位使用率甚至达到130%。
    一组统计数据显示，近10年来，北京市分娩量增幅达120.8%。2008年~2013年北京市三级助产机构分娩量、产科床位数及产科助产人员年均增长率分别为7.2%、4.7%、3.5%，而北京市实际从事助产工作的人员数仅3000余人。按照每万名活产分娩需148名有资质的助产人员（含医生、助产士）的比例推算，如果全市年均活产数增加3万，需增加从事产科的有资质的助产人员约444名。
    “目前，我国每千人口的助产士人数仅为0.03，明显低于芬兰、英国等发达国家，仅是柬埔寨的1/8，助产士数量难以满足社会需求。”中国妇幼保健协会副会长庞汝彦说，随着全面两孩政策的实施，这一矛盾将更加突出。有关部门要尽快建立、完善助产士准入和晋升机制，为稳定助产士队伍创造条件。
    ■调整应对的脚步已迈出
    记者了解到，北京、上海等地已经着手调整产科医疗资源布局。
    据介绍，上海市全部助产机构均设立了产科安全管理办公室，加强质量安全管理，协调高危孕产妇救治、转诊。深圳市每天公布助产机构产科床位使用情况，引导群众合理选择助产机构，有序就诊。也有一些医院依托互联网，强化孕产妇电子健康档案信息管理，优化就诊流程，疏解就诊拥堵高峰。
    国家卫生计生委要求强化妇幼健康服务体系建设，包括加强省、市、县三级妇幼保健机构业务用房建设，要求各级医疗机构加大妇产科和儿科床位配备；强化危重孕产妇与新生儿救治能力建设，指导地方建立健全危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络；争取协调有关部门，设立危重孕产妇和新生儿救治中心建设项目，提升危重孕产妇和新生儿救治能力与水平，加强产科、儿科急救设备配备和储备，提高应急保障能力。
    国家卫生计生委还将与相关部委协调理顺助产服务和儿科医疗服务价格，引导医疗机构强化助产士、儿科医师与护士等紧缺人员的岗位配置等。