广州大医院取消门诊困难重重：每万人目前只配有8名医生
提交者：jiuding
发表时间：2016-5-30
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来源:本站整理
近日，《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》（简称“方案”）鼓励大型医院逐步取消门诊，到2017年，全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，家庭医生签约服务覆盖率达30%，合理有序的就医格局基本形成。目前大部分患者得病后先去大医院看，如果都改成去基层医院看，业内人士估计基层医院可能会出现“吃不消”的问题，医护人员和服务人员的编制配备需要跟上，和民营医院也要实现对接，这可能是一个漫长的过程。部分市民患者对方案表示接受，但关注基层医院的诊疗水平究竟行不行。
基层医院：若接诊大量分流患者，人员编制配备要跟上
方案提出逐步取消大医院的门诊，改成在基层医院首诊。逢源街社区卫生服务中心主任李美婷表示，这代表一个发展的趋势，和国际上一些发达国家进行对接，让大医院、专科医院解决健康方面的大问题，如一些疑难疾病，而小病小痛则可以在基层医院解决，以后要去大医院就诊，要先有基层医院的转诊单，否则不予接诊，除非符合急诊的转诊标准。
对于方案提出的未来发展方向，李美婷称要解决基层医院人员配备的问题。根据调查显示，广州每一万人口配备的医疗服务人员的数目只有8个，而北京上海达到18~20个的水平。
现在大多数人看门诊去的是大医院，如果大医院都取消门诊，会有大批患者涌入基层医院，以现有的人员配备是接诊不过来的。虽然实施了医师多点执业、医学专家下基层坐诊等措施，但基层医院的药房、检验科室等的人员的配备也要跟上。
因此，她认为大医院取消门诊是一个逐渐的过程，需要调整基层医院的人员编制，甚至还需要和民营医院对接，让它们起到补充的作用。这样的话，需要基本医疗服务的疾病可以在基层得到解决，但需要排队预约和等待，如果不想等待的患者可以去民营医院（私人医院）。
方案提到的家庭签约服务，实际上一直在推进和深化。李美婷称，现在这种服务模式主要提供的是公共卫生的免费服务，签约的患者如果要看门诊，要经过基层医院的转诊，预约大医院的专家门诊、特殊检查、住院服务等会享受优先，走医联体的绿色通道，而这不会额外收费。以逢源街社区卫生服务中心为例，已经和2000多户居民签约。
大型医院：门诊收入是主要来源，需要有完善补偿机制
暨南大学附属第一医院院长黄力表示，方案类似国外的分级诊疗模式，初诊在社区，再转诊到大医院，但这个改变的过程可能比较漫长，因为新的模式要有一定的基础。
首先，初级诊疗要有比较好的家庭医生普及率，而且医患之间建立比较好的相互信任。大多数患者的收入不太高，去社区基层医院看病，有钱的患者固定看家庭医生，由家庭医生指引其向大医院转诊。在这方面，我国香港和一些发达国家比较成熟完善，患者生病后首先看家庭医生或者参加社区保健。
至于“取消门诊”，黄力认为未来的方向应该是“二次诊疗”，因为门诊是医院诊疗活动的概念，不能一刀切，让患者一来大医院看病都直接住院。小医院的门诊可以看感冒等小病，但没办法解决严重的内科疾病和很多外科的疾病。医保可以进行调控，到大医院门诊看小病可能不报销或者报销的比例变小，引导患者到基层医院解决，避免不大的病也要去大医院看。
此外，大医院的门诊收入是其主要来源之一，以暨南大学附属第一医院为例，门诊的收入占了总收入的四分之一到三分之一，因此未来“取消门诊”要实施的话，对大医院要有完善的补偿机制。
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