深化分配制度改革是使一切劳动、知识、技术、管理和资本竞相迸发活力的一个重要方面。十六大报告中明确指出：“确立劳动、资本、技术和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。”这种分配制度的确立是对马克思主义分配理论的重大发展，它为包括资本在内的各种生产要素活力的竞相迸发开辟了广阔的道路。长期以来,由于历史和社会原因,医院分配上的平均主义倾向始终未能得到有效解决,广大职工的工作积极性,特别是管理干部和技术骨干的积极性受到一定程度的限制。改革开放以来,许多医疗机构克服了“大锅饭”的种种弊端,进行了浮动工资、绩效工资、奖金与工作质量和数量挂钩的试点,一些地方还进行了管理干部年薪制的有益尝试。
　　为了深化医疗机构分配制度改革，更好地体现“效率优先，兼顾公平”的原则，笔者在调查研究的基础上，浅谈医院分配制度的改革思路如下：
　　一、以规范的成本核算为切入点，深化分配制度改革
　　经济分配是激发职工工作热情的手段,而非目的。医院分配制度改革方案在实际运行过程中,要以成本核算为分配的切入点,加强和完善院科两级成本核算制度,制定出包括核算目标、对象、原则、形式、范围、内容和方法等在内的成本核算体系,以规范医院经济核算行为,以合理的成本保证优质的医疗服务。要强化财经纪律约束,按照《内部会计控制规范-基本规范(试行)》的要求健全医院内部控制制度,坚持科室核算与院级核算的一致性,做到两级核算,一级分配。完善的内部控制制度可以对医院财产物资各流通环节的关键点实施有效控制,保证医院的各项经济业务活动都在适当的授权、严格的相互监督和制约下合法合规、协调有序进行,防止、纠正差错及舞弊行为,保证医院资产的安全完整及其有效利用,减少毁损浪费,降低运行成本,提高医院经济管理效果、效率和效益。在保证社会效益的同时,实现经济效益最大化,增强医院经济实力和市场竞争力,促进医院的事业发展。此外,医院要拓展医疗技术和服务领域,提高理财水平,广开财源,增加积累,为分配制度改革创造条件。
　　二、经济分配要与工作绩效挂钩,按岗定酬
　　经济分配要与工作绩效挂钩,按岗定酬。医院要在不触动现有工资分配、不减少原奖金水平的前提下,合理拉开医护之间、不同专业技术职称与水平人员之间以及临床、后勤、行政职能科室三个系列之间的分配档次,合理拉开内部科室及职工之间的分配档次,向临床一线倾斜,向高技术岗位、高风险岗位及关键岗位倾斜,形成竞争态势,最大限度地调动职工的工作积极性。分配要重点体现管理要素、技术要素、责任要素,体现诊断、医疗、医技、护理等岗位的技术劳务价值。特别是对有重大贡献的经营管理人才及专家学者大胆引入年薪制,留住并用好高级人才和技术骨干。要充分发挥院、科两级负责制,尤其是科主任负责制在经济分配中的重要作用,调整科室内部分配办法,将奖金的二次分配权充分下放科室,调动科主任、业务骨干和普通医务人员工作的积极性。医院要逐步减少非医务人员比例,发展第三产业,使后勤人员的劳动力成本降到最低,并加快推进后勤服务社会化,逐步从业务管理及财务管理方面将后勤从医院系统中剥离出去,后勤服务人员的收入依其所能提供的服务能力和数量而定,和医务人员技术劳动所得完全脱钩,形成两套完全不同的管理和分配体系,以利于发挥医疗技术人员的工作积极性,促进医院的科学管理。
　　三、加大自主分配力度，建立职工工资收入增减浮动机制
　　人事部门要改变对医疗机构工资分配管得较死较细的做法，在核定工资总额的范围内给医疗机构充分的自主权，结合人事制度改革，调整工资结构，建立考评标准，实行内部工资制度。打破职务和职称界限，根据个人条件，可高职低聘也可低职高聘。合理定岗、定编、定薪，岗变薪变，积极稳妥地改革现行工资决定办法，由医疗机构根据社会平均工资水平和本单位经济效益，自主决定职工工资水平，参考劳动力市场工资价位，采取工资集体协商等形式，合理确定职工个人工资收入。建立职工工资能增能减机制。
　　四、内部分配透明化
　　内部分配，直接关系到单位的发展和职工的切身利益，必须使其透明化。医院内部各科室一定要在坚持“以病人为中心、以提高医疗服务质量”的前提下，把社会利益放在首位，使内部奖金的分配与科室社会效益直接挂钩。制定出科学合理的分配方案，按照“总量核定、科学设比”的原则发放奖金。对于挤占成本、冲减收入滥发奖金、补助的违规行为进行彻底纠正；对于重大开支项目、计划安排和支出决算要充分发扬民主，接受各级主管部门和群众的监督。
　　五、处理好医院积累与消费的关系
　　正确处理好医院积累与消费的关系，是实现医院长足发展的重中之重。医院的积累，不仅仅是人才资源的积累，更是医院经济基础的积累，商品经济的时代，任何人、财、物的使用都最终表现在钱的使用上。在坚持医院发展与个人收入分配相适应的前提下,有效把奖金发放总额控制在医院业务收入的10%以内,并始终保持奖金总额的增长速度低于医院业务收入的增长速度。
　　总之,医院经济分配制度改革是一项复杂的系统工程,既要分类指导,又要注重整体推进;既要注重政策,抓好政策落实,又要实事求是,因地制宜;既要集中精力,毕其功于一役,又要以稳定为前提,不可一蹴而就。唯此,才能将分配制度的改革工作扎扎实实地开展起来,收到预期效果,促进医院各项事业健康发展。（作者单位：太原市第三人民医院）
　　□李凌