（本文作者：青岛大学医学院附属医院 于炳江等）
    负债经营是指企业通过银行贷款,发行债券、股票、商业信用等方式来筹集资金的经营方式。随着我国市场经济的发展,医疗市场竞争越来越激烈,负债经营已经成为目前医院发展的重要手段。2001～2006 年,我国医疗机构用于硬件建设的长期负债年均增长24. 5 % ,山东省2006 年医疗卫生机构平均资产负债率达到34. 67 % ,长期负债总额达到39亿元。负债经营在一定条件下可能为医院带来额外的利益,但它同时又具有不利的一面,这种靠负债筹集资金来支撑医院发展而陷入困境的风险,通常称之为财务风险。过度而不合理的负债将危及医院的生存。因此,探讨医院负债经营及财务风险控制具有十分重要的意义。
    1 　医院负债经营的原因及作用
    在我国市场经济发展的今天,医院面临着经营管理和竞争意识的冲击。随着政府财政体制的改革和公共财政的建立,政府职能发生转变。政府对卫生事业的主要投入方向由从医疗服务等个人卫生服务转变为疾病控制、卫生监督、妇幼保健、医疗保障等公共卫生服务,大多数医院从政府得到的财政补助资金逐步减少。在政府投入不足的前提下,医院为了发展,通过负债进行融资就成为一种必然的选择。适度负债经营,有利于解决医院资金短缺的困难,合理拓宽融资渠道,赢得更多发展资金和获利机会,对医院的发展起着重要的、积极的作用。
    (1) 通过适度的负债筹集资金,医院可以改善经营的条件,实现技术创新、设备更新,扩大医院规模,扩大医疗服务能力,满足近年来病人对高质量医疗服务的需求,提高医院社会效益和经济效益,促进医院又好又快地发展。
    (2) 通过适度的负债筹集资金,可以弥补当前医院补偿机制的不足,减轻医院因政府财政拨款和医疗价格调整所带来的压力,弥补医院短期资金不足,获得医院建设发展中急需的技术、设备和设施,提高医院在医疗市场中的竞争能力。
    (3) 适度负债,为医院经营带来了内在动力和外部压力,迫使医院加强经济核算管理。并且管理者会更加重视医院投资项目的经济效益,采取多种方法调动员工工作积极性。
    2 　医院财务风险的成因
    如上所述,医院负债经营有其必然性和必要性,但无限制地过度负债会给医院带来一定的财务风险。医院财务风险主要是由医院资本结构的变化、医院盈利能力与债务资金成本的不确定性、举债额和偿还期限等因素形成。
    在医院资本构成中,如果资金全部由投资人投入,无债务,医院除了经营风险外,无财务风险。一旦医院因资金不足,负债经营,医院就担负着为自己所借债务还本付息的压力,财务风险由此产生。如果医院因经营不善或其他原因难以偿付到期本金和利息,医院便陷入财务危机。负债的医院,为了生存和发展,必须使盈利能完全补偿借入的资金成本。否则,医院将无利可图,更谈不上发展。在我国,大部分医院是公益性的事业单位,从理论上讲,是非营利性的,不以追求利润为经营目的。现实生活中,在医疗服务流程中医院处于市场经济与计划经济的交界点,收入是计划经济,成本费用是市场经济,医院的收支结余是有限的,并且在当前存在“看病贵”问题情况下,政府也不允许医院存在大的收支结余。因此,医院面临着盈利能力与债务成本差额的不确定性带来的财务风险。如果盈利抵不上债务资金成本,医院就要面临亏损,增加财务风险。
    3 　财务风险的控制
    3. 1 　要有强烈的风险意识
    医院负债管理的基本原则是要科学决策,量力而行。医院不能一味地追求大规模而大肆筹资举债,增加财务负担。规模不是衡量一个医院强弱的惟一标准。过度负债不仅会使医院背上沉重的利息包袱,而且一旦资金周转发生困难,不能按时偿债,医院将面临丧失信誉、负责赔偿的风险,甚至破产。医院首先要考虑的是生存,然后才是规模发展。
    因此,应排除一切不利于生存发展的因素,不能冒生存受威胁的风险,要树立强烈的风险意识来控制风险。
    3. 2 　对投资项目要认真科学论证
    医院的负债如果用于发展项目,则应对项目进行详尽的科学论证,不能搞拍脑门项目或政绩工程。对资金的成本、项目的投入与产出、其发展前景是否具有可持续性等,一定要认真进行客观的分析,对项目的社会效益和经济效益都要进行科学的分析论证,而不是凭主观想象。尤其要注重对经济效益的分析,例如投资的回收期、投资报酬率等。
    3. 3 　选择正确的负债方式
    合适的负债成本是负债经营的前提条件。目前,医院负债的方式主要是商业信用和银行贷款。综合考虑资金成本、财务风险等因素,医院负债应首先选择商业信用,这种方式资金成本低,风险小,并且由于医院经营特殊性以及市场竞争的影响,这种负债方式筹资也比较容易。向银行借款应力求谨慎,合理控制借款规模。
    3. 4 　强化内部管理,降低医院经营成本,提高盈利能力
    医院盈利能力是控制财务风险的重要保证。医院要提高盈利能力,除了提高服务质量,最重要的是加强内部管理,努力降低医院经营成本。在医疗服务价格一定的情况下,降低医院经营成本,可使医院获得高于行业平均水平的盈利,从而提高抵御财务风险能力。
    3. 5 　合理安排资金
    在资金安排上,要考虑到负债的到期日和利息的支付日。同时,要充分考虑到医院用款的高峰和低谷期,使资金得到合理使用,以避免资金使用不当所带来的财务风险。
    3. 6 　建立债务责任追究机制
    改革现行医院主要负责人的任命和考核机制,医院主要负责人必须对医院的资产和负债负责,以避免有些医院负责人为了个人的政绩,无序扩大规模,过度负债,不顾医院财务风险。从源头上约束管理者的投资行为,能有效地遏制投资决策失误无人负责的现象发生。

来源：中国医院数字图书馆