第一:卫生行业情况
正确的医院资本经营,可以解决看病贵、以药养医现象、药品虚高定价、医院赔本经营、就补偿不足、服务态度不好、医疗纠纷不断、乱收红包等征,以及医院生存与发展的资金问题。
目前医院存在的问题,一是生存和发展的隐患,最弱的环节是经营,最差的能力是创新。经营是创新的基础,没有经营的意识,就没有创新的热情。
企业的医院经营方式。四流的经营产品、三流的经营服务、二流的经营资本、一流的经营标准。因此医院需要学习借鸡下蛋,在市场经济的环境下,如果院长不善于多渠道、多形式筹集资金发展卫生事业的话,那是十分愚蠢的。
第二:资本基本概念
什么是资本经营?医院将其可支配的一切有形和无形资产及人力资源都视为可以在流通中增值的活化资本,在资本安全的前提下,通过市场机制对资本结构、融资和投资进行严格管理和灵活调度,对资源进行优化配置和产业结构的动态调整等多种形式,进行有效运作和经营,从而降低经营风险和财务风险,提高资产使用效率,以最少的投入获取最多的产出,最大限度地实现资本增值。资本可以用价值形式表示,能够在未来产生收益,是生产要素,包括人力资本和物力资本,有形资产和无形资产。
资本具有自然属性和社会属性。资本的自然属性,是资本实现价值增值的属性。资本的社会属性,是指资本的所有制形式。资本的价值增值属性,使资本成为推动经济发展和社会进步的动力。资产是形式,资本是本质。
资本的发展过程。劳动力经济时期—资本原始状态;自然资源经济时期—资本价值发现;工业革命经济时期—资本加数时期;知识经济发展时期—资本乘数时期。在现代经济中,知识正成为真正的资本和首要的财富。
医院和企业资本不同。医院是资产保值和增值,企业是利润的最大化;资本经营内容和形式不同,医院资本经营主要是他归档无形资本,产权资本的经营来扩大医疗生产;资产和资本的关系不同。社会资本追求利润—营利性医院。非社会资本不追求利润—非常营利性医院。
资金、资产、资本和资源关系。资金是再生产过程中物的货币必须形式,资金是货币资本;资产是再生产过程中由于交易而获得的经济利益,资产就是财产;资本是再生产过程中带来剩余价值的价值,就是皇帝利益的本钱,资本就是本钱。大小概念群的关系,各有侧重的表述关系。资源是但一切事物的价值判断和价值创新。
服务(产品)经营和资本经营区别。关心不同,大多数医院注意医疗服务的经营,最担心的是没有病人,资本经营是加速资本流动周转,尽可能缩短物质流通环节的时间,关心的是投资的使用效益和资金的循环增值。方向不同,医疗服务经营注意资产增量投入,忽视资产使用效率和利用率,营运是内向型,既定范围和现场内自我配套。资本运营是开放型,尽可能利用社会力量发展自己,禁止资产的闲置,内外资源的有机合,获得最大的价值增值。对外不同。资本者对有经济效益的投资,愿意合作,减少投入,利益共享,风险共担,而医疗服务经营是肥水不流外人。重点不同,医疗服务经营重视技术的先进,忽视经济性,资本经营以经济效益为中心,关心新技术新项目的开发投入和回报率。资源不同。资本经营把所有的可以利用的资源,生产要素作为可以经营的价值资本,注意无形资产投入,不仅重视医疗服务活动实物供应,实物消耗,更加关心价值变动,价值平衡,价值形态的变换。
医院资本的主要构成形式。实业资本,有固定资本,流动资本-医疗服务核心过程;金融资本,有价证券形式—股票,债券,期货;智能资本,集体智慧之和—无形资本(成果、契约、公共关系、品牌),人力资本(经营者、人才、员工),知识资本。
医院资本有有形资本和无形资本。无形资本是无形资产的价值形态。无形资产是资本化的无形资产。是资本化的资产,是无形的。有知识产权的无形资产--专利权,非专利权,商标,计算机软件,著作权。契约权利无形资产—优惠合同,特许经营权,土地使用权。关系类型无形资产—是医院所有的全部客户价值这上和,有政府部门,传媒关系,完善的病人关系网络,高素质职工队伍,进修学习人员,为医院提供物资服务的供应商,关系类型无形资产的价值和深度—关系的深厚,广度—有多少客户,忠诚度—客户和医院的向心力。
品牌资本。有巨大市场空间,高附加值,高额利润,超过一般的利益,强大的融资,良好银行信誉,兼并扩张能力。是经营组织的理念资本,经营组织的行为资本,经营组织的形象资本。信用资本。银行信贷,客户信用卡。
人力资本。劳动者通过教育和训练所获得的技能和知识是资本的形式;其作用大于物质资本;人力资本的增长速度快于物质资本的增长是现代经济的特征;人力资本投资能够提高生产率,是劳动收入增加的原因;人力资本的投资受市场供需规律作用。是人们在人力保障,教育,培训方面是开支所形成的资本,有体力、健康、经验、知识和技能。基本特征是在人身上,是可以作为获得利益的手段使用的资本。有个性性和私人性。人力资本的获得引进行的投资。人力资本的维持使用方面的投资。人力资本教育培训方面的投资。人力资本健康保障方面的投资。人力资本投资的核心就是针对组织员工的职业生涯和发展途径进行经常的,大量的,教育培训活动,特别重要。“人是一种能够开发的,比其他任何资源都重要的资源。”人才是医院发展的动力之源,是医院最大资本。员工的智力一般,但是整体是一流。1+1大于2。
知识资本。借助于外在化形态而存在,可以带来收益的知识,技能等精神性存量。可以是治疗方法,可以是诊断经验,可以是良好信息管理系统,可以是医生病人的交流方法。知识资本是创造财富的一切智慧素材,科学知识,信息,知识产权,经验等,有消息,建议,聊天,交流,看电视。知识不是死知识,而是活知识。应该带来经济效益;应该能够学习和传授和医院内部共享的;应该是无形的可以反复利用的不会枯竭的;比较少出现边际报酬递减的。知识最重要的是共享和传播,知识保证的结构问题,信息系统和沟通方式等。隐形资本成为显形资本,个人知识成为公共知识。
产权资本。财产的占有权,使用权,收益权和处置权。
第三:医院资本经营
资本运营与资产经营。狭义的资本通常指投资人的投入资本或自有资本或所有者权益;广义的资本是由狭义的资本(自有资本)和负债(他人资本)构成;会计学的资本概念在于揭示医院经济资源的来源及特征,包括负债和所有者权益,流动资产和固定资产是对立关系;资产是资本的用途,资本是资产的来源;资产以实物形式存在,资本以价值形态存在;联系和区别。强调不同。资产运营强调资产配置、重组及有效使用;资本运营强调资本流动、并购、联盟、重组等;出发点不同。资产运营从整个医院出发,强调全部资源的运营,不考虑资源的产权问题;资本运营则在产权清晰基础上从投资人出发,强调资本的运营,认为资产运营是资本运营的环节或组成部分;资本与资产之间存在相互依存、相互作用,资本运营以资产运营为依托,资产运营不能脱离资本运营孤立存在;相对于资产运营来说,资本运营是个进步,具有战略意义,因此,资本运营目标必然综合反映了资产运营的目标。
医院资本运营特点。流动性、价值性、增值性、不确定性、市场性、相对性、结构性和流动性。资本是能够带来价值增值的价值,资本只有不断循环周转流动才能增值。对于资本运营来说,存量资产不单纯具有实物意义,更注重实物资产的利用效率。不断向质量好,成本低,利益大的方向流动,才能增值。资产闲置是最大的流失,要盘活资本存量,避免资金积压。资本的不断循环,才能增值,通过购买阶段,生产阶段,销售阶段,才能增值。
价值性。资本运营以价值形态为运营对象,把可以利用和支配的一切资源,即各种生产要素都看做可以从价值形态上运营的资本,用较少的价值投入获得最大的价值收益,这就需要对任何要素的使用都必须用价值形态来计量。资本运营不仅关注生产经营过程中的实物供应、实物消耗、实物产品,尤其关注价值变动、价值平衡、价值形态的转换。
增值性。实现资本价值增值是资本运营的本质要求,是资本的内在特征。资本的流动和重组,其目的都是为了实现资本增值。医院的资本运营过程,是资本参与医院的再生产过程,并不断变换形态,参与产品价值的形成运动,实现资本的增值的过程。资本运营更重视资本的运作效率,追求资本的价值增值,如果无法实现资本的价值增值,再大的资产规模也达不到资本运营的目的。静态资本必须通过活化劳动,并在生产流通过程和其他生产要素有机结合,才能增值。
风险性。要停顿,闲置,积压就出现消耗,亏损,负债。资本有有效资本和无效资本,有效资本有高效资本和低效资本,无效资本有闲置资本和流失资本。因此要防范风险,分散风险,注意优化。资本运营活动常常发生不确定性。因为资本的增值性和风险性同时并存;在资本运营决策时,必须同时考虑资本运营决策的增值潜力和风险。投资人要努力分散资本运营风险,实现股权多元化,优化资本结构,增强医院的抗风险能力。
市场性。资本运营伴随着市场经济体制产生,适应市场经济的要求,遵循市场经济规律是资本运营的前提。在发达的市场经济国家,完善的市场经济体制为资本运营创造了条件,追求资本的最大增值成为投资人的追求。
相对性。资本运营的相对性,是指人们对待资本的态度。在传统条件下,资本归谁所有,谁就享有使用权和占有权。从资本运营的角度来看,资本的支配和使用比资本的占有更重要,因为利润来源于资本的使用而非拥有。应当充分重视通过兼并、收购、战略联盟等形式来获得更大资本的支配权。
结构性。成功的资本运营,离不开合理的资源结构。资源结构优化不仅包括医院内部的资源结构,如人、财、物、技术结构的优化,更重要的是体现在资本结构的合理配置,包括资本的产品形态、固定资产形态、金融形态、无形资产形态、知识形态等的结构优化;还必须从资本来源的角度处理好所有者权益与负债的结构问题。
第四:资本经营意义
医院资本经营是实行医疗卫生资源的存量调整,优化卫生资源的配置,推行区域卫生发展规划的重要手段;是增强医疗机构的生机与活力,提高医院的服务能力和经营效率的重要途径;是促进医疗机构的竞争、提高卫生服务的质量和效率,更好地为社会提供医疗卫生服务的有效形式;是适应社会主义市场经济体制的要求,促进卫生管理体制创新、现代医院制度创新和医院经营机制创新的动力。
资本经营时机。目前我国医疗产业巨大的市场容量和独特的营利稳定性正吸引着众多资本的介入;医疗机构利用资本市场融资的现实条件将日趋成熟;社会资本投资医疗产业正当其时;
现实有利条件。产权制度改革和资本市场的发展为医院实施资本经营提供了体制基础空间;外资和其他社会资本的介入为医院进行资本经营提供了机遇;联合重组为医院进行资本经营提供了有益尝试;上市融资为医院进行资本经营提供了新的渠道;
产权制度改革。产权制度改革和资本市场的发展为医院实施资本经营提供了体制基础。国有医院的产权实现形式可以多样化,这是进入市场交易的必然结果和承认资本纽带作用的必然结果。目的是以适应社会主义市场经济体制和公共财政制度的现代医院制度,取代传统封闭落后的医院制度,实现医院产权主体多元化,建立法人财产制度,形成合理的法人治理结构和完善的内部运行机制,提高医院的独立经营能力、参与市场竞争能力和医疗服务效率与效益。产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学、市场有序的现代医院制度实现了医院所有权与经营权的分离,确立了医院民事法律关系主体,使医院真正成为了自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的独立法人实体和市场竞争主体,并承担起创造医院综合效益和国有资产保值增值责任。可通过国有民营、股份制、内部职工持股、承包租赁、托管经营、有偿出售等方式进行。多元化的产权结构将有助于提高医院经营效率,完善医院内部治理结构。随着医疗服务市场化和医院产权制度改革的加快,医院成为独立经营的法人实体, 资本市场的完善、机构投资者的参与、金融工具和交易形式的发展,则为医院进行资本经营提供了更大空间。
外资和其他社会资本介入。随着我国加入WTO,国内医疗服务市场的逐步开放,外国资本的进入,公立医院一枝独秀垄断格局的打破,个体、民营、中外合资合作、股份制等营利性医疗机构的出现。多种所有制经济将可以在市场中发挥各自优势,相互促进,公平竞争,共同发展。医疗卫生领域已是外资和其他社会资本看好的投资热土,这些资本的介入,不仅意味着医疗市场份额将按照市场机制的原则重新分配;同时也给一些提前感受到危机,并及时调整战略与产业结构的中国医院带来了进行资本经营的机遇。
未来中国医疗资本市场。医疗体制改革势在必行;政府作用和市场机制并用;卫生事业企业化管理;日益激烈的市场竞争;医院之间的合并重组;医院服务市场细分和特色化;保险机构的作用;医院业务结构的整合;投融资渠道的多样化;
第五:资本经营原则和目标
始终坚持以提高社会经济效益为中心,以提高资本经营质量为重点,追求资本价值增值最大化和经营贡献最大化。
战略目标。医院资本的保值增值。医疗服务经营是医院资本保值增值的一个重要手段,但是不是惟一手段。衡量医院资本运营成败的战略目标是医院资本的增值量和增值率。
具体目标。通过低成本的快速资本扩张,充分发挥医院的核心竞争力。通过横向纵向的一体化资本集中,提高效率,降低成本,减轻病人负担,提高医院竞争力。利用资本运营的各种模式,完成国有医院产权制度改革的历史使命。使处于休克状态的医院和卫生院起死回生。为外资和社会民营资本进入医疗领域开辟道路。
第六:资本经营形式
主要形式。内涵式经营。即通过内部融资和资本存量的合理调整,盘活用足现有资本的方式满足医院生产经营需要;外延式经营。即扩大融资规模,通过资本增量来扩大生产经营场所,增加人力、物力,以实现医院扩大再生产。
具体形式。收购、兼并、股份制、参股、控股、托管、拍卖、联合和租赁。
选择方式。医院应根据自身情况,遵循资本经营规律,选择适宜的资本经营方式,积极有效地进行资本运作。应基于内部条件和外部环境的变化,适时调整资本经营的方向、形式和方式,才能把握好市场机会,提高经济效益。医院若盲目加大资金投入,又会增加经营成本,无利可图。医院规模是否适中、服务定位是否准确、环境设计是否对路、能否满足患者需求等,要精心设计、通盘考虑,以免投资失误。优势医院。其条件较为优越,如市场占有率高,规模效益明显等,应进一步壮大规模,稳固竞争实力,以使医院在市场竞争中保持不败之地。这类医院宜采用股票上市、控股扩张、收购兼并、跨国投资等方式或方式组合实施资本经营。劣势医院。其经营状况不佳,宜采用租赁、托管、联合、债务重组、转让闲置资产等方式实施资本经营。优而无势医院。既达不到优势医院条件,但产品切合市场需求,技术设备较好的医院,为将医院做大,增强实力,宜采用参股联合、无形资产资本化、外资嫁接改造等形式。
扭亏无望、严重资不抵债的医院。则宜采用拍卖出售、破产重组等形式。也就是说,各个医院应根据自身情况,遵循资本经营规律,选择适宜的资本经营方式,积极有效地进行资本运作。资本扩张。资本扩张是资本生存发展的客观需要,是资本的本质属性。资本扩张运营方式多种多样,通常采用的方式是兼并、收购、战略联盟等。资本收缩。资本收缩不一定是医院资本运营失败的标志,和资本扩张一样,都是资本运营的重要方式。特别是随着医院集团的发展,为了使资源配置更加合理,往往可以采取资本收缩方式,主要有股份回购、资产剥离、医院分立、股权出售、医院清算等手段。--成功撤退也是高超的经营。
资产重组。资产重组是指对医院资产进行分拆、整合或优化组合,是优化资本结构的资本运营方式,主要有股份制改造、资产置换、债务重组、债转股、破产重组等。
第七:具体经营形式
实业资本经营。固定资产的经营,流动资产的经营。基本特征。实业资本经营伴随实际的医疗服务经营活动;资本投入回收比较缓慢;资本流动性比较差,变现能力比较低;资本回收能力比较强,收益稳定。规模确定。医疗服务市场的需要量,医院辐射能力,病人认识水平,病种变化,人们收入等;投资效益,适度规模才能经济效益最大化;(医院之间的竞争状况;医院功能定位,综合医院,专科医院,特色医院,社区医院;医院财务状况和筹资能力)实业资本经营内容。资本筹备。医院资本分类,长期资本和短期资本,主权资本和债权资本;渠道有,财政拨款,银行贷款,其他资本,自留资本;资本投资。有医院创建有关的创始性投资,和维持医院现在医疗服务经营能力有关的重置性投资,和改善临床诊断质量有关的重置性投资,和新技术新市场有关的扩充性投资。
租赁和托管。租赁和托管都是通过存量资本的流动和重组来实现资本运营的,租赁和托管的实质是在所有权与经营权彻底分离的情况下,对生产要素进行优化配置,提高资源利用效率,实现资本运作目标。
无形资产经营。非实体性、垄断性、不确定性、共享性、可比性差、高效性。--第一就是财富!无形资本运营。无形资本是指医院取得的不具有实物形态的能为其带来经济利益的资源,包括品牌(含商标)、商誉、专利权、专有技术、著作权、特许经营权、土地使用权、域名等知识产权和特殊的资产经营权。主要表现形式:专利性;非专利技术;商誉;公共关系;特许项目。无形资产的应用。应用经营手段使无形资产尽快转化成为现实生产力;应用无形资产对外投入合作,增加自身收入:商誉投入;新技术投入;管理经营力投入;综合投入。有医院无形资产的转让,医院无形资产的对外投资;不断培育,增强无形资产的价值;强化对医院无形资产的科学管理:加强教育和培训,增强无形资产的管理意识;科学管理信息资源;增加对医院无形资产的投入:增加对医院无形资产的智力投入,增加对医院无形资产的资金投入;加强对医院无形资产的保护:珍惜荣誉,保持实力;加强保密,防止盗窃;利用法律,保护利益;挖掘潜力,善于创新。无形资产的培育和开发:确保医疗质量,确保信誉,注意技术创新,取得规模经济效益。无形资产经营原则:名优特新原则;外向原则;因地制宜原则;循序渐进原则。无形资产经营:运作和经营;转化和增值;拓展和创新,医院观念创新;(组织、管理和技术创新);扩散和传播,市场传播,传播知识,公共关系传播;保持和维护,应用法律手段,不断调整变化,保证医疗服务质量,不断创新。
知识资本运营。知识资本运营是指医院创造、使用、保存、转让和引进知识、智力的一种新的运营模式。包括人力资本、结构性资本和顾客资本。知识资本是形成医院核心竞争力的关键因素。狭义的知识资本运营是指利用市场机制,转让和引进知识、智力、整合医院内部与外部的知识资本、借助于医院外部的知识资源创造出具有自身竞争优势的经营模式。运营的主要方式有:充分发挥知识资本的作用,建立产学研相结合的学习型组织,吸引国内外高素质技术和经营管理人才加盟,借用“外脑”使医院组织虚拟化,创造知识资本的自由流动机制,建立以顾客为中心的顾客资本运营体制等。管理经营资本。管理经营能力带来的资本增值,医院通过计划,组织,指挥,协调,控制功能的发挥而创造价值,并且使价值积累,流动,增值,无限制的使用。顾客资本,顾客满意所包含的资本形态,病人是上帝,决定医院生死存亡,病人中心,病人俱乐部,病人学习班。市场资本。影响有4方面—病人的需要情况,医疗市场的竞争情况,政府的政策,医院竞争的实力。经营原理。知识共享,知识增长来源共享;团队协作;才能识别,专有性,战略性;管理经营资本控制;知识资本的积累,有支持知识资本的积累以增加医院的重新的价值,加速信息在医院的内部的流动;知识资本的替代;顾客资本的价值;知识价值的挖掘;知识流辨识;知识资本的相互作用。经营策略。对医院知识资本经营环境的分析;确定医院知识资本经营的战略理念,经营理念和经营战略;确定医院知识资本的经营策略;知识资本市场的开拓策略;经营组合策略,动态性,艺术性,整体性。
联合重组。联合重组为医院进行资本经营提供了有益尝试。按同类医院进行横向重组也是现代医院在资本经营中运用较多的一种模式。这种重组能产生一定规模效应,通过对药品、医疗器械、医用材料等集体采购,可大大降低成本,而相同的管理模式,也可实现医疗资源共享。
上市融资。医院筹资的主渠道已经是市场而不是政府。医疗服务行业与资本市场的紧密结合,既能实现资本赢利的目的,又能达到壮大医疗服务产业的目的,最终实现双赢。在完善的资本市场上,股东对于医院经营状况,就拥有用资本投票的权力,从而促使医院经营者不断改善经营状况。多元化的投资渠道使股东不会过度集中,可以有效防止大股东为了自身利益侵害其他利益主体权益的行为。国内医疗服务市场总体上仍处于不断扩张阶段,医疗服务业还不是充分竞争的行业;部分医院竞争意识较差,规模不经济,服务产品单一,管理混乱,运行成本较高,经营效率和效益较差。而国内资本市场一些上市公司看到了医疗服务业的发展空间和可预见的能够提供稳定利润、充足现金流以及税收优惠等优势,开始进入医疗服务行业。已有民营医院集团在证券市场中上市融资,而且也有上市公司为企业转型而准备收购医院,如万杰高科、长安信息、三九医药、同仁堂、浙江广厦、金陵药业等。
低成本扩张。充分发挥医院的核心竞争力。一般情况下,核心竞争力取决于医院的人力资本优势和相应的实物资本优势。核心竞争力得不到有效发挥,结果是医疗市场需求不能满足,医院自身经济效益不能提高,而高科技人才的剩余潜力却被其他医院吸收。利用资本运营的各种策略,收购、兼并和联合其他医院和非医院资本,经过医院资本重组,快速、有效、低成本实现资本扩张,为充分发挥医院自身的核心竞争力创造条件。
中国医院缺什么?缺理念,不缺标语;缺文化,不缺书画;缺营销,不缺广告;缺管理,不缺院长;缺执行,不缺制度;缺财务,不缺会计;缺人才,不缺MBA;其实缺资本,不缺金钱。
产权资本的经营。资产的原始产权—是所有权-占有,使用,收益,处分的权利。法人产权,是经营权。股权和债权。特征是:明确性,主体和客体;独立性;转让性;收益性;责任性;法律性。
经营方法。产权资本经营是以资本最优,最大增值为目的,以资本的价值形态经营为特征,对产权进行优化配置,实现资本经营目标的一系列活动。产权资本经营能够使产权清晰;产权资本有利于权责明;产权资本经营有利于政企分开;肯定提高医院的经营管理水平。
产权制度改革。利用资本运营的各种模式,完成国有医院产权制度改革的历史使命。绝大多数国有医院在体制上无法适应市场经济环境,无法打造核心竞争力,因此医院必须进行改制。改制有二个条件:一个是政府职能转变;一个是资本市场环境。
盘活医院资产。使处于休克状态的医院和卫生院起死回生。由于国有医院和卫生院产权制度的改革滞后,相当一部分国有医院和卫生院不适应市场经济需要,不能从医疗市场中争取到符合自身条件的目标市场,因此,这些医院和卫生院的医疗服务需求严重不足,资源利用严重不足,惟一的出路就是利用资本运营方法盘活医院国有资产。
兼并和收购目的。扩大规模,获得规模经济效益;减少进入新市场的障碍;扩展医疗服务半径;获得新技术的竞争优势;重组产生新经济效益;技术在市场是竞争能力提高;减少重复投资,提高投资经济效益;提高医院经营水平;发挥实力雄厚的大医院的带动作用;促进管理价值最大化,实现利润最大化;提高医院的知名度,增加商誉价值。
兼并原则。目的要明确;方案要论证;容量要适当;重组要科学;进程要渐进;结果重实效。兼并程序(从简)
资本参股经营。参股:一个医院将部分资本作为股本向另外一个医院入股,获得股权。是医院将闲置资本利用效率比较低的存量进行高效流动的形式。特点有:股权就是自己投资一部分的资本的所有权,他的使用权和处置权给别人,得到报酬。不取消和改变本医院法人的地位,股不达到一定比例不改变别人的法人地位。往往是把资本投入有成长潜力,经营好,经济效益高的医院,忍台统一使用,资产一体化,有助于资本集中,生产规模扩大,效率提高。有助于医院闲置的,利用效率低的存量资本的流动。
资本控股经营。控股:是一个医院收购另外医院大部分股权,控制的目的,成为子医院,特点:是收购所有权活动,不是收购所有的。控制后,对财产的使用权和处置权,使对方医院按照自己的经营目的,方针,方式来支配对方的财产。是部分资产的购买,达到全部资产的使用权,处置权,统一使用,改变资产存量结构。使他成为控股方的二级法人,原来的资格取消,如果控股方愿意保留原来被控股医院的法人资格,这不是兼并。
资本租赁经营。承租者向资产所有者定期支付一定的固定费用,长期获得某资产的使用许可的经济行为。是以医院经营权利为对象的产权资本运营方式,可以是整体医院,可以是医院一部分,医疗设备多使用的方法。融资性租赁-有直接租赁,售后租回,杠杆租赁。经营性租赁-又是业务性租赁,医院把经营的或者闲置的设备租给别人,短期或者临时需要某设备的租赁业务,时间短期,医院负责设备的保养,维修。
融资租赁经营。可以帮助医院拓宽融资渠道,缓解资金短缺的问题。另外这种方式手续简便,还款灵活,并具有所有权与使用权、经营权、收益权相分离的特点,信用风险也比较小。具有“表外融资”的特点。还可以增加医院当期收入和资产总量。引进医院必需、急需的医疗设备,可以提升综合诊断治疗水平,从而扩大服务量,实现更大的社会效益和经济效益。使医院的资金来源渠道更为丰富,从而保证医院可以加速设备的更新,使得医务人员在不断追踪医学科学的前沿成果方面拥有优质的物质手段。
资本托管经营。是法人财产权通过契约的方式一部分或者全部让度受托方,实现经营权和处置权的有限转移,实现资产的增值和保值,受托方一般是必须具备接受医院资产托管经营管理能力和权利的独立医院法人,哭按照现代企业制度模式建立的托管经营医院可以是多形式,责任就是直接以实现医院资产的保值和增值,按照合同,在规定时间内,通过经营,管理,运作受托资产,取得明显经济回报,医院再生。经营好的不好的都可以托管,有利于借外力使医院获得生机,符号政府急于改变亏损,经营不善的医院。方式有:可以把医院托管给个人或者领导集团。可以是强势医院或者集团。
第八:资本经营风险
财务风险表现。医院经营创新投资缺乏长期战略方针。局限于任期目标,一些经营者短。医院流动负债过高。医院战略定位不妥投资过于分散。盲目扩大规模。在经营创新决策中一些单位对投资项目缺乏客观科学认证。
经营投资可是一把双刃剑。收益与风险总是距离很近;项目要选准;决策要慎重;资金要保证;人才要跟上;技术要进步;
成本核算。精打细算;堵塞漏洞;减少开支;降低成本;提高效益。
加强监控。一切问题都是人的问题,而人的问题需要制度来规范。目前医院医院产权不清、经营权与所有权没有分离、医院最高决策者集决策、经营、投资、监督于一身。投资人(政府或主管部门)和债权人监督中介机构监督。
资本经营的财务风险。财务风险是因理财活动的不确定性而产生的各种风险。筹资风险;投资风险;用资风险;资金回收风险;收益分配风险;产品经营风险;交易前的价值评估风险、出资风险以及重组后的整合风险等。职责明确。经营是比赛,有领队、教练员、运动员和裁判员分工明确,不能越位,虚位,缺位置。决策层、管理层、作业层、监督层各自的权限和责任必须明确,任何一种经营模式下的医院治理、战略决策、组织结构都“没有最好,只有更好”。不论是观念创新、制度创新、机制创新、形象创新、技术创新、市场创新、资产创新、建立新型的经营模式,都会承担一定风险责任。有经营风险、管理风险、财务风险等。应该牢记“有理、有利、有节”。
识别财务风险。财务人员必须正确识别、了解医院经营风险和投资风险,建立科学的财务风险预警管理机制,加强财务监督管理,确保财务系统安全有效运行。从经营主体而言,应具有较强的经济实力和融资能力,其经营项目应符合卫生产业发展方向,经营目的明确且本身具有较强的市场拓展能力;在具体实施资本经营活动中,要注意从财务角度对各种方案进行充分的分析论证,还要注意医院内、外部条件和市场环境因素的变化,及时调整经营战略。
资本财务风险。医院资本经营,实际上也带来了医院风险的扩张。除了原有的产品经营风险外,还包括了一些与资本经营有关的特殊风险,如交易前的价值评估风险、出资风险以及重组后的整合风险等。因此,加强医院财务、经济活动监督,保证医院经济安全、有效运转显得日益重要和迫切。
创新投资观念、谨慎财务管理。医院经营创新投资扩大规模,要建立“稳健投资,不为近功”的经营财务观念,稳健经营是企业经营永恒不变的法则。要观察经济风云变化,选准最佳投资方向和投资机会。建立经营成本核算体系,实行全成本核算管理,控制投资经营中人、财、物等淘汰消耗的浪费,降低经营成本。经营投资的规模必须要有自有资本、还款可能性和提供的担保决定。经营创新投资要建立有效的监控管理体系。明晰决策层管理是创新经营投资降低风险的保证。不能过分夸大某种经营模式的效应。
建立市场调节、多元融资机制。财政补助下降,对医院自我运营和多渠道筹资发展的要求就越来越高。在美国,政府医院收支由政府财政负担。非政府的非营利性医院,债权融资是其主要筹资方式,其中包括医院向银行借款、发行债券、融资租赁、商业信用等形式。营利性医院通常采用将医院的产权转换成股权的股票融资方式,包括吸引联营投资、发行股票、利用外资等。在产品经营方式下,有发行股票、发行债券、银行贷款、融资租赁、商业信用等融资方式,它们都与医院产品经营的特征相关,主要满足产品生产经营的需要。当资本经营涉及产权交易问题时,通常有现金支付、股票支付、债务支付以及混合证券等多种形式。非营利性医院可发行债券吸引社会投资,也可通过银行贷款、接受社会捐赠、购买国债融资;营利性医院则可发行股票融资。
加强财务监管,建立预警体系。建立财务风险预警系统。建立营运资本、资产负债率、流动比率、速动比率、资产报酬率、资产保值增值率等考核指标体系。不要过于注重医院总业务收入,收支结余指标。
第九:医院负债经营
负债经营。负债经营是在医院资本经营的一个必要的手段。负债性质不同决定了不同的偿债计划。进一步开展对负债结构的分析。结合营利能力分析医院的经营状况。针对不同医院的特点制订负债经营警戒线区间范围。长期负债比例过大,影响医院的发展。作为管理者,应该学会运用资产负债表。
最优资本结构。由于医院自有资金十分有限,当仅靠正常业务收入及财政预算拨款难以满足医院生存与发展需要时,负债经营便应运而生,并日渐成为医院盘活资金,走出财务困境,扩大医院经营规模,增强市场竞争力的重要策略。
负债经营的利弊。遵循市场经济规律和成本效益原则,挖掘资本市场潜力,适度负债经营,降低融资成本,利用财务杠杆效应,对提高医院经济效益无疑具有重要的现实意义,因此医院应该存在一个最优资本结构,它既能充分发挥负债的积极作用,又能尽量减少其负面作用的负债比例,从而能使医院筹资收益最大,经营风险最小。
维持资金连续性。保持适当的资产负债率,根据负债警戒线确定自有资金和借入资金的合理比例,通过财务杠杆适度负债经营,优化资金结构,节约资金成本,并注意资金筹集与运用的平衡。
确定最优资本结构范围。根据自身经营实际情况、经济效益、现金流量和偿债能力分析,制定负债警戒线,严格控制资产负债率,一般控制在20%-30%之间;负债用途要明确,举债资金要用于医院事业发展,并对相关投资项目成本效益、发展前景、投资回收期进行可行性论证,避免盲目投资带来的损失;项目实施前,要有具体的偿债计划,保证按期偿还,并加快资金周转。
医院融资渠道。政府财政拨款;银行贷款;国外政府贷款;职工集资款;融资租赁等几种方式;医院需要结合自身情况及资金用途,进行综合评估和理性决策。
项目融资管理。对象。是以项目为融资对象,而不是以机构法人为融资对象的。国有医院大多不具备独立法人地位,因此不能接受商业性抵押贷款。只能采用项目融资方法筹集医院发展基金。论证。融资项目的经济效益好不好,是关键问题。回报性、时限性。评价。医院要有较好社会影响、医疗环境、领先技术、广阔病源、良好市场。战略。医院项目融资不能单科独进,必须适应医院总体发展目标,达到优化结构,提高总体效益,增强综合实力的目的。
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