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第二波疫情来了怎么办?全球30位医生这么说
提交者:九鼎医管 发表时间:2020-7-15 点击次数:6010 来源:

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  当时关于新冠肺炎的治疗指导太少了,医学研究都是匆忙进行。“你会觉得很无助。我站在患者面前,眼看着他们挣扎着呼吸,自问‘我能怎么帮助他们’?”纽约西奈山医院(Mount Sinai Hospital)感染病科医生戈皮·帕特尔(Dr. Gopi Patel)回忆起三月份医院开始涌入大量新冠患者的场景时说。
  
  虽然目前戈皮·帕特尔的问题依然没有一个简单的答案,距离研制出有效疫苗也还有数月之远,但经过六个月的疫情战,全球近30位医生表示,他们已经积累了不少治疗经验,并已经做好了应对第二波疫情的准备。
  
  即时跟进新冠肺炎的诊疗方案
  
  在医学领域,要更新一种疾病的诊疗方案往往需要基于数年的研究成果,但新冠肺炎的诊疗方案却在以闪电速度更新。
  
  巴西圣保罗的以色列人阿尔伯特·爱因斯坦医院(Hospital Israelita Albert Einstein)一位传染病科医生透露,自年初疫情暴发以来,他们医院已经更新了近50次新冠肺炎诊疗方案。这些方案说明了各类治疗情况,包括不同患者适用的不同药物,如何应对有呼吸困难的患者,甚至医护人员如何使用个人防护设备等。
  
  疫情暴发的最初几周里,美国Stanford Health Care几乎是每天更新诊疗方案。该医院一位医生形容他们更新诊疗方案的方法像“打补丁”,即在美国CDC的指导意见的基础上进行修改或者补充。
  
  新冠病毒之所以令医护人员“头疼”,是因为感染者出现的症状难以预测。大多数人感染后可能只是出现轻微的类似感冒症状,但是有些患者会发展为严重肺炎、中风或神经系统疾病。医生们表示,目前为止,最大的进展便是明确了新冠病毒导致患者出现血栓风险很高的机制。


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  最近,医生们还发现血型也可能影响人体对病毒的反应。洛杉矶西达-赛奈医疗中心(Cedars-Sinai Medical Center)肺病重症监护专家杰米·法尔克(Dr.Jeremy Falk)表示,他们已经制定了特定的治疗方案,例如何时开始使用血液稀释剂,这与对典型的ICU患者所用的方法不同。
  
  很多医院表示,已经成功总结了针对新冠肺炎患者的诊疗建议:让患者俯卧,释放肺部压力,同时最好避免使用呼吸机——因为医生认为这会造成更多伤害。日本京都府立医科大学的重症监护主任桥本聪(Dr. Satoru Hashimoto)说:“最初我们不知除了给新冠肺炎重症患者上呼吸机外,还能如何治疗他们。只能参照流感的治疗方法,结果只能看着患者继而出现肾脏、消化系统和其他方面的身体问题。”
  
  各大医院认为,加大检测范围和力度,缩短检测结果出来时间也能帮助医生治疗患者。加州大学旧金山分校医疗中心治疗非重症患者的医生塞杰·帕特尔(Dr. Saj Patel)说,更快、更广泛的检测可以帮助辨别出阴性患者,从而节约医生的个人防护设备。
  
  此外,全球的医院很早就开始改变医院的布局,包括楼层,以隔离新冠肺炎患者,降低其他患者接触感染者的几率。
  
  探索使用现有药物和资源
  
  受访的医院表示,他们最早对新冠肺炎患者使用的药物是错误的,例如抗疟疾药羟氯喹。
  
  后来被证实该药物对新冠肺炎的治疗效果不大,反而副作用明显。
  
  虽然羟氯喹“落选”,全球大量医院仍在继续尝试新药物。过去三个月,全球在进行的新冠肺炎治疗药物的临床试验有数百个。
  
  卡塔尔正在评估类固醇药物地塞米松对新冠肺炎的疗效。相关研究人员表示,希望英国能公布此前针对该药物的临床研究数据。英国研究称地塞米松可以将重症患者的死亡率降低约1/3。
  
  新冠重症患者的免疫系统可能反应过度,导致触发一系列有害于机体的反应如细胞因子风暴。类固醇是抑制这种反应的老药,而且还可以使其他病毒或细菌感染更容易被医生察觉。
  
  包括巴林和阿联酋在内的一些国家称其使用抗HIV药物—洛匹那韦(lopinavir)和利托那韦(ritonavir)治疗新冠取得了一些成功。不过,临床试验显示抗HIV药物几乎没有益处,美国医院也没有广泛使用此类药物。
  
  很多医生看好瑞德西韦治疗新冠。瑞德西韦是目前为止唯一在严格临床试验中显示出对新冠肺炎有效的药物。瑞德西韦可以破坏病毒(包括新冠病毒)的自我复制机制,可以将新冠患者的住院时间缩短1/3,但尚未被证明可提高患者存活率。
  
  该药物由吉利德科学公司研发,经包括美国在内的多个国家紧急批准,目前已经可以用于治疗新冠肺炎。然而,吉利德捐赠的量有限,各地供应量也不均衡。吉利德6月下旬称,他们将再生产200万个疗程的瑞德西韦,但尚未说明如何分配销售量。
  
  除药物外,康复患者的血浆也有助于治疗新冠肺炎。纽约西奈山医院的一项早期研究显示,与其他新冠患者相比,接受血浆的新冠重症患者病情更可能趋于稳定,或所需的氧气支持更少。但血浆的疗效还有待更多临床试验证明。卡塔尔哈马德医疗公司称,患者在感染早期接受血浆治疗,病情确有好转,但患者的病情后期仍然会恶化。
  
  全球共享治疗经验和信息
  
  虽然关于新冠病毒还有太多未知,但很多医院称其可以更好地应对疫情。除了关键的内部团队合作外,还有一个重要原因是全球治疗经验和信息的共享。
  
  很多医生透露他们正使用一种非官方的信息分享网络。意大利米兰圣拉菲尔科学研究所的洛伦佐·达格纳(Lorenzo Dagna)称,他们最近组织了一场线上视频会议,与美国和其他地方的医生分享新冠患者的治疗经验。
  
  迈凯轮医疗集团(McLaren Health Care)的斯达里克 (Staricco)医生也表示,他们医院在参照了底特律医疗中心(Detroit Medical Center)和范德堡大学医疗中心(Vanderbilt University Medical Center)的做法以后,也开始采用血液稀释剂治疗新冠患者。随着越来越多的医疗机构将其新冠肺炎的诊疗方案公布在网络上,医院和医生将会互相借鉴和重复使用更多有利于新冠患者的治疗经验。
  
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