从“反腐”到“健康”，三明医改未来还有哪些期待？
提交者：九鼎医管
发表时间：2019-12-9
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来源:白雪
地处福建省中西部山区的三明市原本是个不太知名的小城，但由于其近年来推行的一系列医改政策，一跃成为名符其实的 “医改明星”。
2019年11月15日，《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》对外公布，将“三明医改”的字样记录在国字号的文件中。新政引发医疗卫生领域从业者的关注。
三明曾迎来国家卫生健康委、国家医保局、中央深改组相关领导人的多次考察，以及央视《新闻联播》的重点介绍……这里的医改究竟厉害在哪儿？近日，健康界跟随国家卫生健康委走进三明，试图通过它的改革三部曲寻找未来“大健康”格局的答案。
“药改”之前，应当先治腐败
曾面临医保资金穿风险的三明市，其实早在2013年就瞄准了药品领域，进入以反腐为中心的改革阶段。
这一年，首先在药品使用端，三明市全面取消药品加成，实行县级以上医院药品零差率销售，破除以药养医机制，遏制药价虚高，减少药品浪费，促进合理用药。其次在药品流通端，实际上早在2009年，福建省作为综合医改的试点省份，就在全国首个推行了“两票制”。6月，三明要求严格执行药品“两票制”，且货票同行，杜绝假劣药流入。
这一阶段，三明联盟药械联合限价阳光采购平台正式上线，包括四通用（通用名、通用规格、通用剂型、通用包装）采购目录、最高销售限价、医保支付结算价三个部分。平台首页呈现的是一幅地图，一条条直线从三明放射开，与新疆、云南、河北、广东等15省24市4县地区成为联盟伙伴。
据三明市医疗保障局局长徐志銮介绍，在这个政府搭建的跨省‘药交所’上，联盟成员间目录共享、信息互联互通，联盟城市可以在平台上查阅福建省和其他片区的药品目录价格，实现医疗资源价格共享。主要成果在于解决医保、医院、药企三角债的问题，降低虚高要价、堵住浪费，切断医师回扣索取途径……
药降价让“治病”更有底气
同样在2013年，6月，三明市医疗保障基金管理中心（下称中心）成立，在全省率先完成对分别隶属于人社、原卫生计生部门的24个医保基金经办机构的整合，率先开启“三保合一”的局面，标志着以治病为中心的阶段开启。
徐志銮表示，中心在过去医保基金筹集支付、基本医保和补充医保衔接的基础上，新增了药品限价采购结算、医疗服务价格调整、城乡居民及城镇职工定点医保机构的审核与结算，及定点医疗机构医疗行为的监管与稽核管理工作。
三保合一信息平台的启用证明，三明用“另立山头”的方式解决了医保管理不清晰问题，并在新的“山头”上，获得了资金收付基础上的，包括药品、医疗服务、补充保险在内的采购选择权和质量监督权。
这是一次以理顺管理体制、打破多头管理局面为目标的权力集中。2013年2月至2016年8月，三明以高强度的职能归口，改变医疗、医药、医保由多部门“九龙治水”的格局，打破公立医院以药补医、医务人员按事业单位人员管理等条条框框，理顺政府管理体制，全面取消药品（耗材）加成、实行药品耗材联合限价采购等措施，确立起三医联动、两票制、年薪制、三保合一等改革的“四梁八柱”。与此同时，医保监管平台相继上线，成为打击骗保的有力手段。
中心成立一年有余，三明城乡居民个人自付费用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元；22家县级以上医院医务性收入由2011年占总收入39%的6.8亿元，增加到2015年占比65%的15.3亿元；医保基金由2011年亏损2.08亿元扭转为2015年结余12996.8万元。
从“治病”到“健康”，还差在哪儿？
2016年9月至今，三明的医改重点是治未病，以“价值医疗、价值医药、价值医保”为主旋律，以健康为中心的时代来临。
三明整合所属县域内所有公立医疗机构，组建10个县级总医院、2个市区紧密型医联体，打破财政、行政、人事等壁垒，实行人财物集中统一管理，以组建总医院为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，推进健康管理改革，建立健康管护组织，促进“治已病”向“治未病”转变，构建四级共保、预防为主、防治结合的全民健康服务体系。
经过三个阶段的努力，三明医改取得的成效有目共睹。
在今年12月6日国家卫生健康委召开的新闻发布会上，三明市人民政府副市长张元明说出了几组最新数据——城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元；居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅仅2.55%；与改革前相比，院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万元，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元；基金可持续，在保障群众基本医疗需要的前提下减少浪费，防止收不抵支；在赡养比逐年下降的情况下，城镇职工医保基金扭亏为盈，且连续7年保持略有结余。
国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪同样在发布会上总结出，福建省和三明市医改的核心经验有6个方面：建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制；深化医疗、医保、医药联动改革；创新薪酬分配激励机制；强化医疗机构监督管理；改革完善医保基金管理；上下联动促进优质医疗资源下沉。
“药改”当先发轫医改，三明显然抢到领跑权，但在这一过程中，不免有人质疑：“医生自由执业”的改革举措似乎并未发挥作用，也正因此，三明未来的“健康”格局备受期待。
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