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以全面预算为定性指标来进行医院绩效管理可行吗?
提交者:九鼎医管发表时间:2020-6-16点击次数:129来源:

医院绩效管理


  近日,国务院办公厅发布的关于《建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)提出:现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分,要落实公立医院经营管理自主权,建立健全全面预算管理,授予医院管理层年度预算执行等经营管理自主权。三级公立医院绩效考核将全面预算管理设定为定性指标进行考核,要求医院根据批复的预算控制日常业务活动、经济活动、定期将预算执行情况与预算进行对比,及时发现偏差、分析原因,采取相应措施,以保证预算的严肃性以及整体目标的顺利完成。然而,公立医院全面预算在实际执行中与预算差异非常大,对预算进行绩效考核难度很大,预算的实际功能作用也无法达到《指导意见》的要求。那么以全面预算为定性指标来进行医院绩效管理存在哪些问题呢?
  
  一、财务预算的缺陷。公立医院的财务预算是以财务指标为基础,反映医院未来一段时间内预计财务状况和经营成果,以及现金收支等价值指标的总称。它的缺陷一是财务预算指标的确定不以医院经营指标和医疗业务指标为基础,仅以价值指标为内容,通过某一基数和相应的年增长率计算得出,因此,这些指标很难与医院经济运营的实际情况相一致;二是医院的业务指标需要的基础,即医院经济运营活动的规范化和流程的标准化都没有实现,造成预算的业务基础不稳定、不准确,从而使得预算的编制不准确;三是预算的管理主体和执行主体不符合预算组织体系的要求,财务部门无法担当预算的管理主体,它的职能是组织医院现金的流入和流出,以及成本费用的控制,医院的各个职能部门和临床医技科室是预算的执行主体,预算的执行主体需要按照预算的要求进行组织体系的再造;四是财务预算没有考虑预算考核的前提和预算机制充分发挥作用的基础,是医院业务流程必须有助于划分各环节、各部门、各岗位之间的责、权、利,这是预算管理的必要条件;五是公立医院信息体系构建不统一,不能够有效的支撑医院财务预算指标的确定、预算执行的控制、预算绩效的考核,无法支持医院预算管理体系的有效运转。


医院绩效管理
  
  二、全面预算的缺陷。一是公立医院没有实现管理作业和岗位,以及医疗业务流程的再造,这是预算实现的基础和保证;二是预算管理主体难以到位和实施有效管理,预算执行主体的责任边界、权力边界、利益边界难以界定清晰;三是医院以医疗业务活动要素自然形成的流程没有进行合理再造,各环节、各部门、各岗位的责、权、利的边界没有进行有效界定;四是能够保证医院全面预算指标确定、过程控制和结果考核有效开展的现代信息体系没有重构。
  
  三、财务预算和全面预算共同的缺陷。公立医院按照谁来管预算、谁来执行预算的要求,不仅满足医疗服务和经济运行的功能需要,并且满足医院预算管理和执行的需要,重新设计医院的组织和流程。但是,无论财务预算还是全面预算,都没有对包括战略、组织、作业、岗位、流程和信息体系在内的医院业务体系进行重新设计,需要按照预算责任清晰界定的要求对医院的运营和医疗流程,以及各项作业和环节产生的信息进行分析,并予以梳理,否则无法满足预算编制、控制和评价的需要。
  
  总之,就预算论预算的预算管理是造成预算编制与执行差异大的主要原因之一,而业财融合与执行力是预算差异控制的关键,预算的本质就是医院一切医疗业务活动的目的是实现价值最大化,而后者需要通过预算管理体系来实现,所以医院绩效管理只有按照预算管理要求对医院的岗位、组织、流程和信息进行重构,预算执行才能减少偏离,才能起到应有的效果。
  
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