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提前五年布局 用实战回答DRG下精益管理如何做?
提交者:火树DRG发表时间:2021-8-9点击次数:1837来源:健康界网站

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  明确DRG支付驱动医院改革的初衷
  
  首先要明确DRG支付的初衷和医改的目标,基本原则是以收定支、收支平衡、略有结余。需要强调的是DRG不是作为医院盈利的手段,要建立DRG预付费管理制度与相关政策、管理规范,构建正向激励机制,并引导医院提升运营管理水平,强化医院成本控制的内生动,从而进一步实现医保基金支出可控、医院控费有动力、服务质量保障、参保人群得实惠的多方共赢。
  
  DRG支付改革策略思路是什么
  
  前提就是在医疗质量和医疗效率之间怎么找到平衡,不能一味为了控费牺牲医疗质量;第二是资源配置并进行合理优化科学管理;第三DRG支付反复强调不是一个科室能够解决的问题,需要全院多部门协同;同时做好信息互联全面保障,并把结果运用到绩效考核中去。
  
  所以我们医院的思路是:第一,DRGs与临床路径结合管理,因为我们医院03年开始做临床路径做了很多年,DRG本质上和临床路径密切相关,因此我们将DRG与临床路径结合起来相管理;第二是分级诊疗,也是主要的措施;然后是构建医保管理实时监管体系,主要对于过程的管理;最后是规范药物和耗材的使用以及加强慢病管理,核心就是药占比的下降、耗占比的下降,均次费用和住院时间。
  
  实施策略:第一,要组建专项团队
  
  建立DRG支付管理组织架构,具体做法是在DRG组织架构上面,分为医疗组、科室、医院三个层级,成立项目团队,由分管院长作为项目组长,医务、医保、财务、病案、信息、质改等部门协同,临床科室设立DRG支付管理员。明确部门、人员的角色和作用,实施日、月、季度的监控和反馈机制,形成全员、全程的三级管理。临床在日常工作规范诊疗的基础上,做要做得好,写要写得准确,然后才是病案编码的核对,然后到财务的费用核算准确,最后到信息传得全,这是整个流程。
  
  实施策略:第二,搭建智慧管理平台
  
  进行DRG支付管理系统建设,一个是病案质量模块,这个大家都非常重视,第二个是实施提醒模块,嵌入到医生HIS系统里面,第三个是出院分析模块,再到医保结算模块,然后考核分析模块,整个过程需要信息化支撑。建立这个系统基本原则是以病人为中心,找到质量和费用的平衡点;结合临床路径规范诊疗行为,促支付改革;控总费,调结构,提升医疗价值内涵;信息技术助力,发挥监控和辅助决策。


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  实施策略:第三,病案质量提升
  
  病案质量重点环节包括住院现病历的管理,病历归档,病案编码以及病案上传,结算前病历的管理可以大大提高我们的管理效率,运用信息系统进行智能核查,在前面的过程智能预警,在患者入院的时候,比如输入了一个入院诊断,信息系统会自动匹配一个预分组、主要诊断、地区平均费用等,结合临床路径实现分阶段分费用结构智能预警。第二个就是归档病历,主要是首页填写的问题,规范病案质量。
  
  实施策略:第四,能力协同和学科发展
  
  临床路径本身就和DRG密切相关,结合DRG分组费用,分阶段、分费用结构控费,去分析路径执行情况和对DRG费用的影响。有些医院临床会遇到重症病人复杂手术,涉及到很多耗材等情况不愿意去收,医院管理者需要关注,通过卫健DRG临床绩效能力协同评估;从学科发展角度,鼓励科室收治重症病人、激励开展高级别手术;新技术、新项目及时备案,向医保局争取调整或新增分组。与此同时还会进行学科发展分析,通过矩阵分析,匹配例均支付结果与卫健CMI值,按照学科所处的象限为医院资源配置和未来发展方向提供决策支持。
  
  DRG支付改革是一场自上而下,自下而上,精准定位,持续改进的管理过程。
  
  恩泽总结出了一套“一标杆,二查询,三重点,四看管,五对比”的实践创新,一要树立指标对比标杆;二查26个MDC覆盖、DRGs组数;三要重点关注科室(重点专科)、医疗组、重点病组;四要看管权重数(RW)、病例组合指数(CMI)、费用/时间指数、高低倍率;五要比对服务能力、服务效率、质量安全、医疗评价和费用监控。 
  
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