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基于 DRG 实施背景下的科室运营管理
提交者:兰人医发表时间:2021-9-6点击次数:507来源:健康界网站

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  DRG 最早是作为提升医疗质量的管理工具在七十年代的美国得到应用。通过将不同病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则分组并动态调整支付标准打包付费,倒逼医疗机构降低不合理费用,目的就是用最少的钱把病看好。总额预算保证了基金不会穿底,但是医疗机构要承担超支风险。医院要在保证医疗质量的前提下尽可能减少成本才不会亏损,同时通过提高工作效率才能争取更多结余。所以,DRG不仅是控费,还有助于医院质量和效率的提升,DRG和医院应是利益的共同体。
  
  DRG对于医院而言,就好比穿新鞋走新路,起初难免会硌脚,所以要转变管理观念,紧扣DRG关键指标,主动作为方能有所为。首先要做好风险管控,控制低风险、中低风险死亡率,保证医疗安全;其次通过提升服务能力增加病组数,提高工作效率加快床位周转增加服务总量,收治更多的危急重症患者来获得更多点数;最关键是要规范临床诊疗行为,在内部精细化管理上多下功夫,减少不必要的治疗来管控成本。在这过程中,行政管理的凝聚力和临床科室的执行力将决定改革的成敗,科室更是关键所在。所以,提高科室的运营管理能力将是医院医保办未来的重要工作。
  
  医院医保管理工作应从院级和科级两个层面来协同推进。院级层面,首先要发挥绩效考核的指挥棒作用,调动全员的参与积极性,人人参与,人人有责,并做好过紧日子的思想准备。其次要规范医院的医保管理。需要成立一支由质控、医疗、医保、财务、药剂、采购、设备等各部门组成的DRG管理小组,通过完善制度建设,对运行指标定期分析和持续改进,严控药品、耗材用量来优化收入结构,同时预防推诿重患、低码高编、分解住院等趋利行为。


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  科室层面,需要设置医保联络员岗位,从病历首页质控、规范诊疗等方面开展工作,推进科室精细化管理。
  
  曾有研究表明,70%的诊疗可以标准化,临床路径对于大多数疾病都是适用的,能有效控制成本。所以,科室要结合自身实际情况抓紧建设科内标准化处置流程,本着“成熟一个、开放一个”的原则大力推广临床路径,标化诊疗行为,最终实现结构优化和费用可控目标。以动脉瘤破裂出血疾病为例,科室在2020年开展了动脉瘤夹闭新技术,一般使用单价2600元的动脉瘤夹3个左右,耗材仅7800元,比原先栓塞术使用的颅内血管支架便宜1.1万元,仅耗材这一项就降低费用6.4万元,达到合理降费、优化结构目的。
  
  实践证明,通过缩短平均住院日也是非常有效的办法。以手术组为例,通过优化院内诊疗流程缩短术前等待时间,手术后通过分级诊疗及时下转到医共体成员单位以缩短康复时间,再结合手术中耗材、药品等成本管控发挥合力效应来实现提质增效。
  
  所以,DRG支付方式改革通过对费用结构的合理调整,降低医疗成本,让患者少花冤枉钱,同时增强科室成本管控和精细化管理意识,发挥价值引领作用,科室借助DGR由规模扩张转向内涵建设,乘着医改的春风定会走上高速发展之路.
  
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