一问到底丨“飞行检查”如何守好百姓“救命钱”？
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发表时间：2023-5-12
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来源: 央视新闻客户端
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，我国基本医保参保率维持在95%以上，全民参保情况总体稳定，医保基金年度支出超2.4万亿元。医保基金安全稳定运行，关系到每一位参保群众的切身利益。
今年3月，国家医疗保障局颁布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，将于5月1日起正式施行。什么叫“飞行检查”？与普通检查有何不同？为什么要对医疗保障基金开展“飞行检查”？“飞行检查”的启动条件是什么？重点检查的又是哪些领域、哪些人和机构的哪些行为？飞行检查查出的问题又该如何处理的呢？
什么是“飞行检查”？谁来检查？查什么？
要了解医疗保障基金“飞行检查”，首先要搞清楚一个概念，到底什么是“飞行检查”？难道是坐着飞机去检查吗？这可不能顾名思义！飞行检查其实是一种监管检查方式，简称飞检，指事先不通知被检查部门实施的现场检查，经常用于食品、医保、药品等检查领域。
什么条件会触发医保基金“飞行检查”？
到底什么情况下会启动医保“飞行检查”呢？《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》进一步明确了“飞行检查”的启动条件。首先是年度工作计划，业内专家表示，守住老百姓的“看病钱”“救命钱”，国家监管部门每个年度都有具体工作计划。另外，触发医保“飞行检查”的条件还有很多，目前常见的主要有举报线索、医疗保障智能监控或大数据筛查分析、新闻媒体曝光等，包括其他能够反映基金重大安全风险的因素均可触发“飞行检查”，有助于医保部门主动发现问题，严打欺诈骗保行为。
医保基金“飞行检查”针对哪些重点问题？
近年来，医疗保障基金实实在在发挥了解决群众看病就医后顾之忧的作用，但还是有人动起了歪脑筋，把黑手伸向百姓的“救命钱”。那么医保“飞行检查”打击的是哪些重点领域、重点问题呢？
中国政法大学教授、监管法制研究中心主任 张卿：在现实中还是有一些定点医药机构，它不规范地使用医保基金，导致很多问题出现，一些定点医药机构往往通过挂床住院、违规收费、串换医疗服务项目、过度诊疗等手段，违规使用医保基金，还有更严重的，就是通过虚构医疗服务项目，诱导虚假就医购药等手段，骗取医保基金。
如果定点医药机构把注意力集中在如何违规使用医保基金上，它就会影响到自身的医药服务质量，就没有办法花太多的心思在服务方面，这也会对老百姓造成很大的困扰甚至是危害，一旦出现了这样的违规使用医保基金的行为，实际上也同时会使得老百姓自费的部分提高，这就直接影响到老百姓的权益，“飞行检查”打击的重点就是这种欺诈骗保。
“飞行检查”的"检查员"来自哪儿？
医保基金“飞行检查”意义重大，而且专业化程度高，涉及部门多。这次颁布的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规范了“飞行检查”的组织和实施细节，明确了医保部门组织“飞行检查”和飞行检查组配备人员。这些“检查员”都来自哪儿呢？
中国政法大学教授、监管法制研究中心主任 张卿：这个《办法》第12条里面有明确的规定，飞行检查组应当由医保的行政执法人员和熟悉医保、医疗、医药、财务信息等相关专业的其他人员组成，应该说这个是专家型的团队来做这个事情，专业的人员来做专业的事情，这个《办法》对这个各个部门成员的角色划分，除了刚才这条规定以外，还有要求被检地的医保部门要配合做好“飞行检查”的相关工作，及时提供、真实、完整、准确的政策文件，还有相关的信息等资料，还有提供比如说像行政执法人员、医保稽核人员配合现场检查，因为按照相关法律的规定，这个案子最终的管辖权还是在被检地的医保行政部门，所以这一点我认为也是非常重要的。
相比其他监管措施“飞行检查”有何优势？
其实，各省区市都有自身的医保基金监管手段，“飞行检查”作为另一种有效的医保基金监管方式，它的独特之处在哪里？与其他监管措施相比有何优势？
中国政法大学教授、监管法制研究中心主任 张卿：跟各地自身的医保基金检查相比，“飞行检查”可以最大程度地避免因熟人社会引起的监管难题，大家熟了就不好非常严格地执法，所以飞行检查主要是从上查下或者交叉检查，检查方跟被检查方原先并不认识，所以通过“飞行检查”的方式，能够更加客观公正地开展检查，这个是它最大的一个特点。此外，整个飞行检查组的专业人员的配置非常齐全，人员之间的专业复合度的程度非常高，所以就能够实现穿透式、深入式的监管。
最后一点，我觉得就是能够起到规模化跟集中化的效果，飞行检查组之间往往会分为政策组、医疗组，还有信息、财务等若干小组，各个小组之间有各自的分工，同时又能够密切协作，所以能够实现区块化、规模化和集中化的“作战”，可以提高“飞行检查”的效率和质量。
医保基金“飞行检查”取得了哪些效果？
其实我国早已于2019年就开始探索建立“飞行检查”机制，通过这几年的探索，医保基金“飞行检查”都取得了哪些效果？
以国家医保局2022年公布的检查情况为例，2021年，国家医疗保障局联合多部门，对全国29个省份的68家定点医疗机构医保基金使用情况开展了“飞行检查”工作，查出相关问题涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。
多地卫健部门依职权对无资质开展诊疗的医院科室下达了停止服务的通知，对医疗机构负责人作出停职的行政处理，责成定点医疗机构问责违规科室负责人，通报批评相关科室及违规医师，取消违规医师评先评优资格、限制年内职称晋升。
探索建立“飞行检查”机制四年来，有关部门已经陆续组织180余个“飞行检查”组次，累计发现被检机构涉嫌违法违规使用医保基金43亿余元。
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国家卫健委强调：进一步做好突发事件医疗应急工作
四川省医保局曝光26例违法违规使用医保基金典型案例
今年3月，国家医疗保障局颁布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，将于5月1日起正式施行。什么叫“飞行检查”？与普通检查有何不同？为什么要对医疗保障基金开展“飞行检查”？“飞行检查”的启动条件是什么？重点检查的又是哪些领域、哪些人和机构的哪些行为？飞行检查查出的问题又该如何处理的呢？
什么是“飞行检查”？谁来检查？查什么？
要了解医疗保障基金“飞行检查”，首先要搞清楚一个概念，到底什么是“飞行检查”？难道是坐着飞机去检查吗？这可不能顾名思义！飞行检查其实是一种监管检查方式，简称飞检，指事先不通知被检查部门实施的现场检查，经常用于食品、医保、药品等检查领域。
“飞行检查”具有“五不两直”的特点，即不发通知、不打招呼、不透露检查信息、不听一般性汇报、不安排接待、直奔基层、直插现场。这些特点加在一起，可以说主打的就是查你一个“措手不及”。那么，当“飞行检查”遇到“医疗保障基金”，由谁来执行？又要查谁呢？医疗保障基金“飞行检查”是由国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。
什么条件会触发医保基金“飞行检查”？
到底什么情况下会启动医保“飞行检查”呢？《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》进一步明确了“飞行检查”的启动条件。首先是年度工作计划，业内专家表示，守住老百姓的“看病钱”“救命钱”，国家监管部门每个年度都有具体工作计划。另外，触发医保“飞行检查”的条件还有很多，目前常见的主要有举报线索、医疗保障智能监控或大数据筛查分析、新闻媒体曝光等，包括其他能够反映基金重大安全风险的因素均可触发“飞行检查”，有助于医保部门主动发现问题，严打欺诈骗保行为。
医保基金“飞行检查”针对哪些重点问题？
近年来，医疗保障基金实实在在发挥了解决群众看病就医后顾之忧的作用，但还是有人动起了歪脑筋，把黑手伸向百姓的“救命钱”。那么医保“飞行检查”打击的是哪些重点领域、重点问题呢？
中国政法大学教授、监管法制研究中心主任 张卿：在现实中还是有一些定点医药机构，它不规范地使用医保基金，导致很多问题出现，一些定点医药机构往往通过挂床住院、违规收费、串换医疗服务项目、过度诊疗等手段，违规使用医保基金，还有更严重的，就是通过虚构医疗服务项目，诱导虚假就医购药等手段，骗取医保基金。
如果定点医药机构把注意力集中在如何违规使用医保基金上，它就会影响到自身的医药服务质量，就没有办法花太多的心思在服务方面，这也会对老百姓造成很大的困扰甚至是危害，一旦出现了这样的违规使用医保基金的行为，实际上也同时会使得老百姓自费的部分提高，这就直接影响到老百姓的权益，“飞行检查”打击的重点就是这种欺诈骗保。
“飞行检查”的"检查员"来自哪儿？
医保基金“飞行检查”意义重大，而且专业化程度高，涉及部门多。这次颁布的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规范了“飞行检查”的组织和实施细节，明确了医保部门组织“飞行检查”和飞行检查组配备人员。这些“检查员”都来自哪儿呢？
中国政法大学教授、监管法制研究中心主任 张卿：这个《办法》第12条里面有明确的规定，飞行检查组应当由医保的行政执法人员和熟悉医保、医疗、医药、财务信息等相关专业的其他人员组成，应该说这个是专家型的团队来做这个事情，专业的人员来做专业的事情，这个《办法》对这个各个部门成员的角色划分，除了刚才这条规定以外，还有要求被检地的医保部门要配合做好“飞行检查”的相关工作，及时提供、真实、完整、准确的政策文件，还有相关的信息等资料，还有提供比如说像行政执法人员、医保稽核人员配合现场检查，因为按照相关法律的规定，这个案子最终的管辖权还是在被检地的医保行政部门，所以这一点我认为也是非常重要的。
相比其他监管措施“飞行检查”有何优势？
其实，各省区市都有自身的医保基金监管手段，“飞行检查”作为另一种有效的医保基金监管方式，它的独特之处在哪里？与其他监管措施相比有何优势？
中国政法大学教授、监管法制研究中心主任 张卿：跟各地自身的医保基金检查相比，“飞行检查”可以最大程度地避免因熟人社会引起的监管难题，大家熟了就不好非常严格地执法，所以飞行检查主要是从上查下或者交叉检查，检查方跟被检查方原先并不认识，所以通过“飞行检查”的方式，能够更加客观公正地开展检查，这个是它最大的一个特点。此外，整个飞行检查组的专业人员的配置非常齐全，人员之间的专业复合度的程度非常高，所以就能够实现穿透式、深入式的监管。
最后一点，我觉得就是能够起到规模化跟集中化的效果，飞行检查组之间往往会分为政策组、医疗组，还有信息、财务等若干小组，各个小组之间有各自的分工，同时又能够密切协作，所以能够实现区块化、规模化和集中化的“作战”，可以提高“飞行检查”的效率和质量。
医保基金“飞行检查”取得了哪些效果？
其实我国早已于2019年就开始探索建立“飞行检查”机制，通过这几年的探索，医保基金“飞行检查”都取得了哪些效果？
以国家医保局2022年公布的检查情况为例，2021年，国家医疗保障局联合多部门，对全国29个省份的68家定点医疗机构医保基金使用情况开展了“飞行检查”工作，查出相关问题涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。
多地卫健部门依职权对无资质开展诊疗的医院科室下达了停止服务的通知，对医疗机构负责人作出停职的行政处理，责成定点医疗机构问责违规科室负责人，通报批评相关科室及违规医师，取消违规医师评先评优资格、限制年内职称晋升。
探索建立“飞行检查”机制四年来，有关部门已经陆续组织180余个“飞行检查”组次，累计发现被检机构涉嫌违法违规使用医保基金43亿余元。
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