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中国变态(过敏)反应专科建设与展望
提交者:变态反应科 尹佳 发表时间:2017-10-12 点击次数:4362 来源:北京协和医院
    过敏性疾病是影响全球22%人口的第六大慢性疾病,全世界有30-40%人口被过敏问题困扰。在北美、欧洲、澳洲、亚太经济发达地区,过敏性疾病发病率呈逐年增高趋势,年幼人群发病、多种过敏原过敏和多器官过敏的情况日益增多。随着中国经济的发展,中国老百姓的生活方式与过去几十年相比已发生了巨大变化,和西方及亚太经济发达地区一样,我国正在经历过敏性疾病患病人群数量不断增长的过程。以世界过敏性疾病平均患病率计算,中国过敏性疾病患者当以亿计!因此,急需大量能诊治过敏性疾病的专科医生,急需建立变态反应专科医生的培训体系。
我国变态反应(过敏)专科发展状况
    变态反应学是新兴科学,1906年奥地利人——冯·皮尔凯首先提出“变态反应(Allergy  过敏)”一词,至今已有一百余年的历史,在我国已有六十余年历史,1956年,中国第一个变态反应科在北京协和医院正式创建。目前,变态反应专科已从北京协和医院独此一家发展为全国数十家三甲医院设立变态反应专科的局面。
    从80年代开始,北京协和医院变态反应科通过北京协和医学院研究生院在全国招收硕士和博士研究生,在全国高等医学院校率先设置“变态反应学”课程并编写培训教材。同时,作为国家继续教育基地,先后培养变态反应专业进修医生数百人,举办全国变态反应学习班41届,培养进修医生和学习班学员近万人,这些人成为扩大学科影响的火种,将变态反应学引入全国各地。近年来,国内许多医院也已经设立了变态反应科并开始培养变态反应专科研究生,但目前国家级专科医生设置中缺少变态反应专科,多数医生分别从内科、耳鼻喉科、皮肤科等获得硕士或博士学位。
    2000年,在北京协和医院变态反应科教授们的推动下,中华医学会变态反应分会正式成立。随后全国多数省市也成立了省级变态反应专科分会和市级变态反应学会。中华医学会变态反应分会每年召开一次全国会议,每次约有500余人参会。中国唯一的国家级变态反应专科杂志《中华临床免疫和变态反应杂志》2007年创立于北京协和医院,并已于2010年进入国家核心期刊。2013年在国家卫生计生委临床重点专科项目申报中,11家医院成功入选。2013年,以培养变态反应研究生和专科医生为目标的全国高等学校医学研究生卫生部规划教材“临床变态反应学”编写工作启动。
变态反应(过敏)专科特点
    变态反应(过敏)专科是从事过敏性疾病诊断、治疗和预防的学科,其服务对象包括儿童和成人,其特点是“多学科交叉,基础与临床密切结合”,与临床医学多个二级学科密切相关。在过敏性疾病诊断与治疗方面:国内外过敏专科都是从研究花粉过敏起步,逐渐扩展到呼吸内科、耳鼻喉科、皮肤科、小儿科等临床学科。过敏性疾病自然进程从最初的小儿特应性皮炎、食物过敏逐渐发展至呼吸系统过敏;而过敏性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、药物过敏、严重过敏反应、过敏性哮喘等涉及上述多个二级学科的疾病又可因相同过敏原诱发,在一个病人身上同时出现多器官症状;在基础研究方面:变态反应学涉及免疫学、遗传学、细胞生物学、分子生物学、生物化学、蛋白质组学、植物学、动物学、大气生物学、生物学、生物制药技术、动物模型构建技术等。
    与其他相近二级学科相比,过敏专科更注重致病诱因的研究,更侧重于过敏性疾病的特异性诊断和治疗。因此过敏专科医生不仅要掌握上述相关二级学科的知识和技能,同时必须接受空气生物学、植物学、免疫学等领域的培训,以完成在复杂的环境因素中帮助患者找到致病诱因并进行相应的治疗。
国外变态反应(过敏)专科发展及专科医生培养状况
    在国际,变态反应(过敏)早已成为一门独立的学科和专业。西欧、北美较完善的医院均设有临床变态反应科室,有过敏专科医生及基础研究人员从事此专业,独立的过敏专科诊所相当普遍。各个国家与过敏专科相关的学术组织也层出不穷,如美国过敏专科医师协会(ACAAI)年会通常有5000余过敏专科医生参加,大多是美国过敏专科开业医生(allergist),美国变态反应、哮喘和免疫学会(AAAAI)年会有8000-10000人参会,除过敏专科医生,还有许多在大学和研究机构同时做科学研究的医生及相关基础研究工作者参会。欧洲变态反应学会(EAACI)年会的参会人数每年都在增长,已达10000人。近年日本、韩国、台湾地区在过敏性疾病的临床和基础研究方面亦有相当成就,其医学院附属医院均有过敏学科的设置。很多国家设有全国性及地方性的过敏专科医师学会,如 EAACI(欧洲过敏哮喘及临床免疫学会)及WAO(世界变态反应组织)等国际变态反应学组织,推动了世界范围内变态反应学科的发展。
    美国医学毕业生首先要在具有资格的医疗培训机构完成3年全日制内科住院医师或儿科住院医师培训,之后方可申请进入变态反应与免疫学专科培训项目(Fellowship),并必须在临床完成24个月包括在成人和小儿的连续培训。培训要求Fellow掌握所有变态反应专科医生必须掌握的临床知识与技能,在导师指导下对每种过敏性疾病独立诊断和治疗并达到培训要求的数量。在培训阶段Fellow没有专门对外挂号权,所看病人都是挂导师的号,导师必须认可被培训者对患者的诊治处理并签字以确保患者利益。Fellow培训全部以临床为主,目标是培训合格的、能独立行医的变态反应专科医生。
    只有符合以下要求者才有资格申请ABAI(American board of allergy and immunology)授予的变态反应与免疫学的专科行医证书。
1. 专科证书:通过ABAI的专科考试
2. 变态反应与免疫学专科住院医培训:在具有资格的医疗机构完成24个月的专科培训
3. 从培训负责者获得以下两个文件:
a) 临床能力评价表
b) 操作技能评价表
4. 推荐信:申请执照者需获得来自2名符合要求的推荐者的推荐信,以证明其医学专业地位及临床能力
5. 有效的执业医师资格证
协和医院变态反应科过敏专科医生创新人才培养
    2006年开始,北京协和医院变态反应科过敏专科医生培养模式开始学习美国。培养模式分为两种:
从已完成3年内科住院医师培训的内科住院医生中选拔优秀者,在变态反应科培训2年后成为变态反应科主治医生。
    对本科毕业后直接考入变态反应科并获硕士或博士学位的留院毕业生,需先送内科完成3年内科住院医生培训。因其在研究生学习期间已接受变态反应专科临床培训,内科培训后不需要再接受变态反应专科培训。
    目前,北京协和医院变态反应科先后已有6位内科住院医师完成过敏专科培训并成为主治医生,有1位2016年毕业的博士生正在内科接受3年的内科住院医生规范化培训。
    2012年,中国医学科学院、北京协和医学院通过变态反应学自主设置目录外二级学科的论证方案。在中国医学科学院和北京协和医学院校内,学科可以以二级学科“变态反应学”名称招收并授予“变态反应学”硕士或博士学位,成为全国唯一可以授予变态(过敏)反应专业硕士或博士学位的医学院校。目前已培养硕士研究生20余名,博士研究生23名。
创立中国变态反应医师协会的重要意义
    相对于庞大的过敏性疾病患病人群和巨大的临床医疗需求,目前我国过敏专科医生相对稀少,不能满足日益增长的临床需求,且过去中国的专科医生培训体系未设置变态反应(过敏)专业,使得少数能为患者提供诊疗服务的医生在各医院的分布较为分散。过敏性疾病是全身性疾病,其发展的自然进程涉及多个器官和系统,其临床特点需要临床医生从整体上认识和解决,因此,培养能够需要站在多学科角度认识和诊治过敏性疾病的专科大夫十分必要。
    令人欣慰的是,2014年卫计委科教司和中国医师协会联合制定的专科医生培训体系建设项目已将变态反应(过敏)专科医生培训体系建设纳入国家专科医生培训体系,为中国过敏专科医师队伍建设和变态反应医师协会的创立提供了新契机。
中国变态反应医师协会未来工作展望
    拟通过变态反应医师分会建立中国变态反应专科医师培训和考核体系,为国家变态反应专科医师规范化培训计划的实施提供组织保障。
    与卫计委、教育部沟通,争取尽早设立变态反应专科医生职称评价体系。
    参照美国ABAI建立中国变态反应专科医师考核专业委员会,组织编写过敏专科医生培训计划、培训教材、  临床指南及考核标准,并由中国变态反应医师协会授予中国变态反应专科医生资格及专科行医证书。
    为全国变态反应专科医师的继续教育提供支持与服务,定期召开学术交流会议和培训,建立行业标准。
    建立变态反应专科医师继续教育专家委员会,定期组织专科医生统一考核,根据考核成绩审核变态反应专科医师继续专科行医资格并颁发资格证书,以保证中国变态反应专科医生的质量。
    吸引与变态反应专科交叉的其他专科医生和基础研究人员参加学会活动,促进学科发展与学术交流。

 

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