质量体系的组织结构通常指质量管理有关的机构、部门职能分配并明确规定各级管理人员的质量管理职责、权限及相互之间的关系。文献报道指出， 公立医院组织结构管理体系是否成功与组织的文化、组织设计、领导、医生的参与、质量的组织结构及技术支持等有关。公立医院是保证居民就医的重要保障，是我国医疗机构的重要组成部分， 医院主要由政府主导， 且医院由政府管理、运营， 导致组织结构管理中存在机构的冗余、组织结构管理不当等问题， 从而抑制了医院的发展。本文以郑州市公立医院( 包括 1 所三甲综合性医院、1 所三级中医院、2 所三级专科医院，1 所二级综合性医院) 为对象，分析医院组织结构的管理现状，根据医院管理存在的问题提出相应的解决措施，综述如下。

1、郑州市公立医院组织结构管理现状

    为了更好的了解郑州市公立医院组织结构当前管理现状及存在的问题，课题对郑州 5 所公立医院进行调查，考虑到调查规模、级别较大，将调查范围锁定为 4 所三级医院和 1 所二级医院， 根据检查结果分析显示: 郑州市 5 所公立医院组织结构管理尚处于初级阶段。

    1.1公立医院领导层对组织结构管理缺乏重视。由于医疗行业的特殊性、专业性，医院领导层多数出身于医学专业，擅长医学思维，但并未接受过专业的管理培训。同时，领导层( 科室主任) 对于足够结构管理缺乏认识，不知道如何在新医改大背景下对医院进行管理，更多的是进行经验管理，认为将手术做好、将患者病看好就是对医院最好的发展， 导致医院结构管理缺乏针对性，在一定程度上抑制了医院的发展。

    1.2医院组织结构设置不合理。公立医院均为政府组织、领导，多数医院组织结构多年未发生明显的变化，医院未设置单独的质管科等。国外医院质管科与医务科、科教科等属于同一个级别，体现了同等的地位，没有独立的主管部门，导致医院管理工作更多的处于节段性、被动性，更多的管理主要是为了应付检查，导致医院组织结构管理缺乏针对性，难以满足医院实际管理需要。

    1.3核心组织结构管理人员能力不强。当前，郑州市许多公立医院在质管专业人才方面存在的问题相应较多。从质量管理人员来源来看， 我国医疗机构中质量管理人员大多是从临床一线到质量管理职位， 部分管理人员由于难以胜任临床工作而进行调离，导致系统管理缺乏专业的知识。同时， 部分领导层人员每天占用大多数时间进行专业技术工作， 或将管理工作当做“副业”，导致管理工作存在“一心二用”现象， 影响组织结构管理质量。

2 郑州市公立医院组织结构管理存在的问题

    2.1医院组织管理起步较晚、管理方法落后。郑州公立医院领导层虽然具有较强的质量改进意识，但是由于缺乏正确的方法指导，导致组织结构管理质量存在一定的盲目性。同时，郑州市公立医院结构管理起步相对较晚，再加上医院信息系统缺乏相应的组织结构管理模块，导致管理质量一直难以达到实质性的提高。

    2.2质量管理教育及培训缺乏科学性及系统性。文献报道，医院良好的组织管理结构有助于提高医院整体的管理质量。但是，部分医院由于过多的追求利润最大化，导致对于组织结构管理并未引起足够的认识，对于管理层的培训也更多的趋于片面，培训缺乏科学性及系统性，部分医院甚至缺乏组织结构管理培训项目，导致医院组织结构管理存在较多的弊端和不足。

    3 郑州市公立医院组织结构管理应对措施

    为了进一步提高医院组织结构管理效果， 郑州市公立医院应该根据自身实际情况制定相应的措施进行应对，进一步提高医院组织结构管理质量，具体如下。

    3.1完善医院组织管理人员建设。公立医院主要由政府带头，组织管理时应该考虑逐步让质管从医务科中分离出来，并将其称为质量管理委员会的常设机构。医院院长亲自领导，给予专职组织结构管理人员充分的权力和支持，重视对管理人员的培训，完善组织质量管理不同科室、不同人员的职责，树立全院员工结构管理意识，尽可能的集中医院的核心骨干解决医院质量管理瓶颈问题。

    3.2树立“患者满意”的组织结构管理理念。医院应该努力做到让患者满意的组织结构管理方法。虽然公立医院不需要考虑患者的来源，管理改革迫切性并不强，但是从发达国家医院发展角度来说，郑州市公立医院应该根据自身实际情况树立“患者满意”的结构管理理念，管理者必须意识到通过提供优质安全的医疗服务尽可能多的吸引患者，提高医院的整体竞争力。此外，医院还应该意识到只有患者满意才能真正的带来利益，侧重以教育、督导为主的管理方法，使得医院的组织结构管理更加趋于人性化，充分发挥员工的主观能动性。

    3.3合理运用现代管理方法及管理工具。郑州市公立医院虽然医疗行业与制造业在行业特点上不同， 但是其管理工具和方法存在一定的通用性和普遍性。郑州市公立医院管理过程中应该善于使用现代管理的新方法、新思路，如: 控制图、高层次流程图、时间研究及动作研究、六四格玛等模式进行管理，医院根据自身实际情况选择合适的管理工具和方法提高管理质量。此外，医院还应该引进完善的质量管理体系，结合医院自身情况进行补充和修复，使得组织结构管理制度、工作流程更加符合医院的整体发展，为患者提供更加合理、科学的医疗服务。此外， 医院管理者还应该根据医院现有的管理水平、发展战略、经营模式和特点出发， 建立一套适合自身发展的质量管理体系。

综上所述，郑州市公立医院为了完善医疗改革，适应我国加入 WTO 后医疗环境的改变， 医院应该转变经营管理理念，重新认识和定位医院组织结构管理在医院中的作用和地位， 根据自身实际情况不断探索新的思路和新的管理方法，选择合适的管理模式，从而不断提高自身管理水平和管理质量。