每家医院都有自己的临床方向，“方向”不同，治疗的手法不一样，药品的占比也就不一样。

　　2015年5月17日，国务院发布的医改试点指导意见，明确提出要破除以药补医机制，并规定2017年的100个试点城市公立医院的药占比必须下降到30%以下，其中，药占比被明确定义为个人卫生支出占卫生总费用的比例。其目的是降低目前虚高的药品价格，改变以药养医的现状，降低老百姓的医疗费用。

　　随着药占比逐步成为医院各级领导、科室医生的主要考核指标之一，各地医疗机构都在采取积极措施严格执行药占比的管控。

　　采购哪种药品 医院投票决定

　　作为改革先行者的甘肃省妇幼保健院，在药占比控制方面全国领先。

　　“我们医院药占比一直呈现下降趋势，最高的时候在30%左右，五年前下降到25%左右，近两年已经下降到20%到21%之间，即便最高的时候也没超过25%。我们医院的住院费用为全省省级医院平均水平的一半，这样做的目的有两个，一是解决老百姓看病贵的问题，二是让药占比数字结构合理化，控制药占比、优化收入结构、提高医院效率。”甘肃省妇幼保健院党委书记、副院长刘东海告诉健康界。

　　甘肃省妇幼保健院对进药流程管理也十分严格。“如果有进药需求，科室主任会提出申请，然后交由药剂科审核，再在全院征求副高以上人员的意见，如果引进药品通过率达到50%以上，将提交药事委员会，并由科室主任陈述药品引进理由，之后药事委员会再商议、投票，投票超过一半，才会引进药品。”刘书记说。

　　药师与医师共管临床 减少“人为”不合理用药现象

　　不合理用药，不仅影响医疗质量，还是引发百姓看病贵的重要因素。近年来，沈阳军区总医院积极探索临床用药管控模式，合理用药水平逐年提高，截止目前，医院住院患者药占比29.12%，是全国药占比最低的医院之一。

　　从2010年开始，沈阳军区总医院成立了“医院健康服务管理委员会”，开展以“五师查房”（即医师、护师、药师、心理师、营养师）为内容的多学科协作，强调依靠团队力量维护患者健康。在临床药物治疗方面，临床药师作为“药学参谋”全面参与医嘱审核、配伍禁忌、不良反应监测、个体化用药调整等临床药物治疗过程，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护，不仅确保了临床用药的安全性、有效性，也有效监督并减少了“大处方”、“过度医疗”等现象。

　　量体裁衣定绩效 公布每位医生的药占比数据

　　对于医务人员来讲，绩效考核和分配是工作的指挥棒和风向标，它体现了医院管理者的要求和导向。北京朝阳医院对合理用药进行重点考核，严控门诊和住院科室的次均费用、次均药费及药占比这三个指标。在抗生素使用指标的要求下，依据这几个指标达标的完成情况，进行相应的奖励或惩罚，从而充分利用有限的医保资源。

　　据朝阳医院血管外科主任张望德介绍，实行药品零差率以后，每隔一周，科室就会公布每位医生的药占比数据，以督促医生配合医院的改革工作。此外，医院还实行了处方点评制度，由药事部门对医生所开具的处方进行监督和点评，现已实现常态化。通过以上措施，血管外科的药占比与改革之前相比，下降约25%。