近日持续升级的葛兰素史克事件再次向医疗界敲响了警钟：如何处理好利益冲突问题，是我们在医改“深水区”遇到的最大挑战之一，也是维护和弘扬医师职业精神必须跨越的一道障碍。美国哥伦比亚大学医学职业研究所多年前就开始了利益冲突相关研究，并于去年推出论文集《搏击利益冲突：抵御医疗商业营销的初级读本》，其中提出的应对利益冲突问题的建议，值得我们思考和借鉴。——编 者
　　对于利益冲突，美国医学研究所给出的定义是，利益冲突是一组情形，这些情形引发了一个风险，使得理应基于首要利益而作出的职业判断或行动受到次要利益的不当影响。这里所指的首要利益包括推进与保护科研诚信、病人的福利与医学教育的品质；而次要利益不仅包括经济收益，还包括对进阶的渴望，对个人成功的认可以及对朋友、家人、学生或同事的偏护。
　　这一概念强调利他性，甚至自我牺牲。在医疗领域，这种信托义务集中表现为医生有义务将病人的利益放在首位。具体来说，就是一位医生应给病人开出最有效和最恰当的药品或器械，而无论药物或器械公司是否支付了咨询或使用费用；病人的实际状况决定了诊断与治疗方案，而不应根据医疗机构的盈亏情况来判断；不能为了尽快收回MRI的高昂成本，就给病人开具不必要的扫描检查；对医生既不能施压也不能利诱，使得他们违背对病人福利的承诺等。
　　《搏击利益冲突》一书共收录11篇论文。这些论文均已发表在国际一流的医学刊物上，代表了利益冲突研究领域的前沿。根据每篇论文的研究对象和内容，这本书将它们分为3个部分。
　　第一部分包括6篇论文，重在勾勒和探究制药界对医学界的实际影响。以第二篇论文为例，它分析了医生是如何被制药公司的营销手段所影响的。通过焦点小组访谈，研究者调查了医生对制药公司所赠礼品与医药代表来访的态度。出乎意料，他们发现医生观点上存在剧烈的内在冲突，以至于不得不借助认知失调这一概念来专门阐述。
　　调查表明，医生在总体上承认，在与制药公司打交道的过程中存在潜在的利益冲突，但他们也坚持认为，自己对制药公司的影响具备免疫力。一方面，医生认为接受医药代表提供的宴会邀请和礼品，是向他们获取新药与新医疗仪器信息的重要途径；另一方面又声称，他们其实对医药代表告诉他们的信息持保留态度。
　　此书的第二部分重在针对管控利益冲突开具一些对策建议，探讨了管理利益冲突的一些可能方案。为了有效应对制药产业界对医学领域的巨大影响，美国哥伦比亚大学医学职业研究所在美国内科学会基金会的支持下，建立了一个课题组，专门探索管理医生与制药界关系的规范与策略。在第六篇论文中，课题组公布了他们的一些政策建议，包括禁止接受来自制药公司的礼品、餐饮，建立机构中央管理库负责产品样品、旅行津贴、教育资助的监管工作。这篇文献引起了社会媒体的广泛关注，被美国很多主要报纸报道和转载。
　　第三部分重在对利益冲突这一领域进行全面的阐发。在过去几年中，美国各州和联邦不断颁布新的举措，旨在更好地管理利益冲突，进一步披露医生与制药公司的经济关系，如有很多新设立的公共数据库都在公示医生和医疗专业组织的资金流向。然而，这些新的举措是否足以抵御那些不当的经济利诱，这一点还不明朗。
　　尽管存在如此多的困难和挑战，美国哥伦比亚大学医学职业研究所的研究者仍持乐观的态度。他们的依据是，社会各界都在不断使用这些信息披露数据库并提出更高的要求。可以预见，信息公开的相关法律必然会推动医师职业精神的弘扬。（作者单位：北京大学医学人文研究院）