近年来，各医院都实行了奖金制度，刺激了经济效益增长，减轻了标准经费不足带来的压力，加速了医院的发展。在院级成本核算方面，基本都是按上级规定进行的，但在科级核算方面，各有不同，因而在奖金发放办法方面各有千秋，综合起来，笔者就奖金的提成方法简述如下。

　　1 奖金提成的方法

　　1.1 顺序提成法 即先计算科级提成数额，最后计算院级提成数额的一种方法。采用这种提成法时，一般是先对各科的提成要素做出综合分析，而后确定各种要素的提成标准有以下几种：（1）按收入提取奖金：这种提成方法的要素只有收入一项，即根据收入的多少按比例提取奖金。在提成比例方面，既可按总收入考虑，也可按明细收入考虑。例如某科室的提成比例为当月收益的10%。这种提成方法就是以总收入作为核算依据的一般需要根据不同的科室，因工种不同而制定不同的提成比例。（2）按收入与工作量综合要素提取奖金：这种提成为方法考虑的提成要素有很多，例如，经济收益、出院人数、占床天数、床位周转次数、平均住院日、床位使用率、诊治人次、检查人次以及手术、挂号、急诊、平诊等都是提供取奖金的要素。同时还要考虑工作质量。根据这些要素的权重，采取综合或分项计算的方法，制定提取奖金的分配原则。

　　1.2 逆序提成法 即先计算全院提成的数额，而后根据各科室在整个奖金中的权重按比例提成的方法（即先汇总后基础）。这种提成方法是先根据权责发生制原则，计算出全院收入，而后根据医院规定的总奖金中的权重按比例提成。其关键是各科提成要素系数的确定。例如：若每个科室可考虑的提成要素有2个，一个是效益，另一个是工作质量。其中临床科室工作量按病人占床总天数计算，非临床科室按检查、化验或诊治人次计算。把分值按收益和工作量分别做如下规定。

　　1.3 综合评议提成法 这种提成方法一般是每月由院奖金委员会或职能部门通过综合考评各科业绩，根据当月各科室的考评结果，制定出不同的奖金等级和每个等级的奖励数额，而后科室按自己被评定的等级计提奖金。

　　1.4 其他提成方法 其他提成方法基本上是在以上提成法的基础上演化而来，有的是根据提成要素计算出系数，而后根据系数计算奖金，还有的方法是根据单项工作量单独计算奖金，如手术中的劳务奖以及其他鼓励奖。

　　2 各种提成方法的比较

　　2.1 顺序提成 各科可随时掌握本科的收入、支出及效益，计算本科的奖金数额，能够使本科加强成本管理，提高工作效率和工作质量。尤其是以明细收益作为核算依据的，可灵活调解明细收入占总收入的比重，如通过降低药品提成的百分比，可降低药品收入占总收入的比例。按收入与工作量综合考虑提取奖金，还可通过调节工作量要素，提高社会效益。如通过提高床位周次数的提成比例，可降低平均住院日，从而提高社会效益。按收入与工作量综合要素提成的方法其缺点是各种提成比例不易确定，由于工作量变数较多，又不能全面反映效益情况，因此不便于控制奖金总额比例。

　　2.2 逆序提成 便于宏观控制提成比例和奖金总额，通过增减奖金要素或分值，很方便实现奖金的宏观调控。缺点是科室不能及时计算本科提成要素的分值，不利于成本控制。

　　2.3 综合提成 优点是计算方便，便于控制院级奖金数额，缺点是人为因素较多，科室不能计算奖金数额，不利于调动积极性。

　　2.4 顺序提成 与逆序提成的区别 顺序提成方法的提成比例是按科室或收费类别划分的，即科级提成比例是固定的，院级提成比例是不固定的。而逆序提成发的科级提成比例是不固定的，而院级提成比例是固定的。

　　3 讨论

　　按收入提取奖金的方法，因要素单一，计算简单，工作人员易于接受等特点，比较适用于床位较少或患者较少的医院，对医院的快速发展能起到积极的推动作用。按收入与工作量综合要素提成的方法是目前大部分医院采取的提成方法，因其既要考虑经济效益，又要注重社会效益，对提高医院的声誉具有较大调节作用。

　　逆序提成的方法因对奖金宏观控制易于把握，能准确控制奖金上限，因而很适用于较大的医院。按收入与工作量综合要素提成的方法与逆序提成的方法因需要计算的要素较多，一般要计算机网络支持。不同的奖金提成方法应根据不同的院情制定，最大限度地调动工作人员的积极性，取得最大限度的经济效益和社会效益是奖金政策实施的原则。