成都市公立医院改革半年的数据显示：门诊和急诊病人较去年同期增加25万多人次，出院例均费用下降300余元，医院职工人均收入增加14.7%，看病贵、看病难问题得到缓解，“患者满意、职工满意、医院满意”的格局已初步形成。

　　尽管市民已经感受到了改革带来的诸多实惠，但这仅仅是改革的预热。昨天是国庆大假的最后一天，记者从市医管局获悉，本月起，成都市公立医院改革将正式涉入深水区，一系列“触及灵魂”的改革将陆续推出，这些改革包括：彻底去掉医院实际存在的行政化倾向；打破人事管理上的铁交椅和传统的铁饭碗；破除所有制束缚，引进社会资本联合办医；打破“城区意识”、“小富即安思想”，优质医疗资源向全域成都覆盖等。市医管局相关负责人表示，这些改革的推进，将让公立医院更能满足人民群众的需要，使患者的看病问题和医院的发展问题得到更好的解决。

　　去行政化

　　医院将打破“铁交椅”

　　行政级别将成为历史，院长组阁将是改革一大亮点

　　公立医院如今仍在沿袭计划经济时代的运行机制。对此，市三医院院长赵聪深有感触，“部门繁多，岗位职责不明确，分配上论资排辈，一个科长或者处长，只要‘官衔’在那里放着，哪怕不干事或者少干事，工资就得按照行政级别来发，非常不公平。”这种管理模式直接导致医院运行效率低下、管理成本居高不下，与现代化管理格格不入，“拿钱的时候一堆人，干事的时候却是少数人，他们拿的钱一部分来自于患者，如果人员管理模式不改变，患者看病费用下降就困难。”

　　去行政化，正是成都市公立医院改革进入深水区后要致力解决的问题。市医管局相关负责人告诉记者，去行政化，就是要彻底消除医院内部各种行政级别，按需设岗、按岗定酬。推行去行政化改革，将包括3个方面内容：全员岗位聘用制、中层管理岗位聘任制和院长组阁。目前，去行政化改革已经在市三医院启动。

　　市三医院院长赵聪告诉记者，在去行政化的3个内容当中，该院已经完成了中层管理岗位聘任制，“一个科室需要多少人，每个岗位做什么，职能职责是什么、工作量是否饱和等等，我们让中层管理者去设计，他们需要提交岗位说明书，但前提必须科学。”他说，实行全员聘用制和中层管理岗位聘任制后，以前所有人的行政级别将全部放入档案，而薪酬的核算和发放完全按照岗位的职责大小、风险系数大小、工作量的多少等来进行，“以前那种忙的忙死、闲的闲死等状况将被有效解决。现在哪怕你的级别是个处长，如果工作含金量不高，也有可能拿的是低工资。”

　　在去行政化当中，最引人关注的是院长组阁制，这将彻底改变副院长由上级行政主管部门任命的传统，而由院长自己来挑选提名跟自己配合默契的、且有共同发展目标的人来担任副职。市医管局负责人告诉记者，去行政化改革，就是要建立法人治理结构，而市三医院作为试点单位，将建立以院长组阁为标志的法人治理机制，以推动公立医院“去行政化”改革。也许有人会问：院长组阁，会不会让院长的权力被无限放大？市医管局负责人告诉记者，院长组阁并不意味着院长可以不受任何约束，“届时，医管局将采取委派纪委书记和财务总监的方式进驻医院，以达到权力制衡的目的。”其实，院长组阁只是法人治理结构的一个部分，属于执行层面，法人治理结构还包括决策和监督两个重要组成部分。据了解，目前，院长组阁试点工作已经进入倒计时，市三医院有望在年底以前完成组阁，这种改革方式将成为全国公立医院改革的一大亮点。

　　打破铁饭碗

　　工资按岗位绩效分配

　　大锅饭时代将逐步终结，医生多劳多得，病人也从中受益

　　医院里的医生护士，他们的工资奖金和患者有什么关系？市一医院胸外科主任蒋清向记者讲述了一些发生在他们科室的故事。他说，在去年8月以前，由于医生之间、护士之间同吃一口“大锅饭”，工资奖金都是按照职称或年限发放，差别不是很大，“我们科原本人员比较少，大锅饭式的分配让大家没有干事的积极性，对待病人也比较马虎，如果到了下班时间，即便有病人来，都没有人愿意主动去接待，患者意见非常大，更不要说节假日加班了。”正是因为这个原因，胸外科病人少，“这样的环境谁愿意来看病？”他发现大锅饭已经对科室发展造成了障碍，到了不得不改的地步，因此，他尝试着采用绩效来管理的办法。

　　蒋清告诉记者，胸外科当时采用的办法其实还比较简单，确定一个薪酬的基本系数，然后制定工作量系数，每个系数又分别确定了更加详细的考核目标，看病人多的、工作量大的以及医疗质量好的薪酬系数就高，收入也就高，“实际上就是鼓励医生护士多看病人、多在病人身上付出、多将时间用在业务上。”他说，新的分配方式一出来，不想干事或偷懒现象迅速改观，“原来准时下班的现象消失了，都想多看点病人、多为病人做点事，周末大家还争相到医院加班，另外，他们对待病人的态度变好了，药品比例一直在下降，去年是35%，今年初是32%，现在是30%，因为这些都与工资绩效挂钩。”科室在绩效考核上的改革，使病人迅猛增长，“原来科室空床多，现在是加不下床。”

　　在今年公立医院改革启动后，胸外科的改革被市一医院提升为医院的改革，目前，在医院的支持下，该院除了胸外科，泌尿科、呼吸科等等科室都采用全新的绩效考核方式，“大锅饭时代”由此在该院逐步走向终结。我市公立医院改革如今涉入深水区，市医管局将分配制度改革作为改革重点之一，并将市一医院作为试点单位，拟在最短时间试点成功并在成都市14家市管公立医院中推广。

　　市一医院院长顾兴平告诉记者，医院传统的考核方式是“德、能、勤、绩”，在考核时就像做选择题一样在“优、良、中、合格、不合格”几项中打勾，考核虽然是民主的，但无法量化，加上不愿得罪人，人人都是“优”，结果导致考核与实际出入很大，而且考核后“大家工资差不多，打击了大家做事的积极性，因此出现都不愿意多干事、干好事的情况，遭殃的还是病人。”他告诉记者，目前该院已建立了一套科学的绩效考核评价分配体系，真正实现多劳多得、优劳优酬，“科学公平的考核机制，不仅刺激了医务人员的工作积极性，而且病人也从中受益，大大促进了医院发展。”

　　引进社会资本

　　市六医院率先“试水”

　　将借鉴国企改革模式，如联办、租赁、股份制、集团化等多种形式进行改革

　　市医管局负责人告诉记者，市管公立医院引进社会资本合作办院，将成为成都市公立医院改革的一个重头戏，而市六医院成为首个试点单位。

　　为什么要引进社会资本？市医管局负责人告诉记者：“发展资金短缺、发展场地受限以及管理体制障碍，已经成为公立医院改革和发展的瓶颈，结果是公立医院提供的医疗服务无法满足人民群众的需要，引进社会资本的目的，就是要解决医院发展规模、资金、技术、品牌、人才等问题，让百姓享受到更好的医疗服务。”

　　市六医院院长林琦远说，该院编制床位有512张，但由于病人太多，平均每天住院病人都保持在750人左右，大大超出了医院的承受能力，由于空间环境受限，使医疗安全风险也随之增加，管理难度加大，“单单依靠医院自身实力，要解决患者住院难、服务不够的问题非常困难，因而必须寻找新的出路来满足百姓看病需求、增加医院的发展后劲。”他说，吸纳社会资本，通过这部分资金参与进来改善医院现有条件，并促进医院跨越式发展，是解决问题的最好办法。

　　林琦远对记者说，“引进社会资本”，通俗的说法就是医院所有制改革，“医院的改制要借鉴国有企业改革的成功经验，但与国企改革又有所不同。以前国企改革更多的是对不良资产进行改革，是被动的，而医院改革是对良性资产进行改革，是为了更好地服务患者，可以说是相当于将汽车换成高速列车。”市医管局负责人告诉记者，引进社会资本办医，其实是多元化办医的一种方式，“从市场规律上看，多元化办医可以增加供应、促进竞争、消除垄断、提高效率，同时可以解决医院筹资发展等难题。”该负责人还表示，医院所有制改革绝不是卖医院，医院所有制改革要尊重医护人员的首创精神，调动所有利益相关者的积极性，变“要我改”为“我要改”，真正让医护人员成为改革的主人。

　　市六医院将进行的体制改革将如何进行？林琦远告诉记者，该院将借鉴国企的改革模式，如联办、租赁、股份制、集团化等多种形式，“目前的具体细节尚在商议之中，待进展到一定阶段，相关事宜将初见端倪。不过可以肯定的是，我们这次改革的基本指导思想是前瞻性、创新性、可复制性，我们希望市六医院的工作在成都市的医改方面闯出一条路子，通过运行机制改革，让所有者、经营者、医务人员和人民群众多方受益。”

　　主要改革举措

　　去行政化

　　在市三医院建立以“院长组阁”为标志的法人治理机制

　　核心竞争力打造

　　即将开始推选“蓉城名科”、“蓉城名医”，打造和培育优势学科、特色专科

　　优质资源进农村社区

　　把市级优质资源实质性引入农村和社区，让全域成都老百姓就近享受优质医疗资源

　　打破铁饭碗

　　完善以岗位绩效工资制度为核心的分配机制，市一医院、三医院和妇女儿童医学中心分别承担不同的改革任务

　　多元化办医

　　市六医院将引进社会资本进入医院，通过运营机制改革，让所有者、经营者、医务人员和人民群众多方受益

　　市医管局相关负责人：改革进入深水区啃的都是硬骨头

　　成都市公立医院改革进入深水区，众人关注的诸如院长组阁、打破铁饭碗、医院改制等被有些人认为很敏感的问题也逐渐浮出水面，成都市为什么要这么改？改革进入深水区后有哪些主要表现？本报昨天专访了市医管局相关负责人。

　　公立医院还不能满足群众需要

　　负责人告诉记者，根据成都公立医院改革的进度安排，第一步是着力提升医院效率，第二步是着力体制改革，建立符合社会主义市场经济要求的新的公立医院管理体制、运营体制、投融资体制和内部人事、分配制度等。今年是效率提升年，通过8个月的运行，医院的运行效率都得到了大幅提升，人民群众看病负担却呈现逐渐下降趋势，为第二步改革奠定了基础。以8月份为例，市管公立医院门急诊人次和出院人次分别同比增加4.55%和16.19%，门诊人次费用同比下降6.9%，业务收入同比增加24.37%，医护人员收入同比增加20.67%。各项主要指标再次实现了“三增一降”，人民群众在市级医院“看病难、看病贵”现象得到缓解，人民群众满意度、医护人员幸福度得到有效提升，医院可持续发展具有了一定基础。效率提升工作超出预期，为公立医院改革进入深水区奠定了坚实基础。

　　虽然效率提升工作取得了不错的成绩，但是在改革中也暴露出了一些深层次问题，主要是三大瓶颈和一个压力：三大瓶颈主要是跟自身比的，一是潜力挖掘遇到规模瓶颈，质量和安全隐患较大；二是深入推进体制改革遇到思想瓶颈，一些观念性障碍还没有完全清除；三是可持续发展遇到软件瓶颈，医院核心竞争力和社会吸引力还有待加强。三大瓶颈归结为一句话就是：公立医院还不能满足人民群众的需要。

　　改革具有相当的民意基础

　　负责人说，改革进入深水区后，主要有以下三个特点：

　　自主推进：各个医院确立的改革项目都是医院结合自己的实际情况提出来的，具有相当的民意基础。

　　齐头并进：由效率提升、单点突破向点面结合、全面改革，实现一个华丽转身，把主要是单一的内部机制改革变为体制改革、机制改革同步双拳出击。

　　成果共享：此次改革，基本上每个市级医院都有改革任务，各个医院在各自的改革领域创造好的经验，成熟后在其他医院推广，这样避免了每个医院都要从头探索改革路径，节约了改革时间和成本。

　　各医院改革任务各有不同

　　负责人告诉记者，改革进入深水区后，打的是攻坚战，啃的是硬骨头。

　　一是去行政化改革，建立法人治理结构。在市三医院建立以“院长组阁”为标志的法人治理机制，推进公立医院“去行政化”改革。

　　二是人事分配制度改革，打破铁饭碗。完善以岗位绩效工资制度为核心的分配机制，打破“铁饭碗、铁交椅”。市一医院、三医院和妇女儿童医学中心将分别承担不同的改革任务。

　　三是股份制办医改革。市六医院将在多元办医方面迈出实质性步伐，通过引进社会资本进入医院，推动医院跨越式发展；通过运营机制改革，让所有者、经营者、医务人员和人民群众多方受益。

　　四是优质资源进农村社区。通过市医管局与有关区(市)县政府的合作，把市级优质资源实质性引入农村和社区，让全域成都老百姓就近享受优质医疗资源。市一医院、二医院、三医院、六医院已经与有关区(市)县开始了合作，市五医院也将进一步扩大服务范围和辐射半径。

　　五是核心竞争力打造，变“千院一面”到“专病专治”。即将开始推选“蓉城名科”、“蓉城名医”，打造和培育优势学科、特色专科，积极选拔领军人才并给予人、财、物、平台等的保障。