王安民(山东大学医学院；山东省泰安卫生学校山东泰安271000)

康复医学被称为第三医学，虽然在我国起步较晚，但由于它是在全新的医学模式下发展起来的，符合时代发展趋势，现已经是许多医院的一项重要的工作。特别是近几年来，经济发达地区的康复医学科已经初具规模，走上了健康发展的道路，我国的康复医学事业已呈现出勃勃生机。目前许多医院紧跟时代发展的潮流，拟组建康复科(或康复中心)，这必将推动我国康复医学事业的大发展。但是，如何建设一个适应新的医学模式，以最大限度促进伤、病、残者全面康复为服务宗旨的康复科呢？结合帮助几家医院组建康复科的经验，我认为应该做好以下几个方面的工作。

1、更新观念、统一认识，明确康复医学的服务理念在国外许多地方，临床医生都接受康复知识的培训，全面康复的理念渗透到临床医学的各个领域，康复医学工作已占到医院业务量的一半以上。在我国，虽然早在1984年卫生部高教司就要求全国高等医学院校临床医学专业增设康复医学课程，但是由于认识上的原因多数学校并未及时开设这门课程，使许多临床医生不熟悉康复，对现代康复存在模糊的认识，认为康复就是疾病的复原，治愈疾病。另外，我国在引入现代康复(Rehabilitation)时，翻译成了“康复”，其实，“Rehabilitation”原意为权力的回归，这与汉字中的康复含义有着很大的差异的，易使人对现代康复产生曲解。

康复的目的不是治愈患者，而是最大限度的恢复残疾者的功能。

康复医学是综合性学科，它注重与临床治疗早期同步介入；康复人员主动参与lI缶床治疗，充分发挥患者主动参与康复训练的积极性；康复治疗注重功能的重建，以问题为中心，以解决问题为核心，采取多种措施，特别是康复训练和运用辅助器具来实现功能的重建；它强调整体康复，以人为整体对待，以整体功能的恢复和重建为目标；康复医学注重团队工作方式，它不像临床学科一样有较强的独立性，它是多学科、多专业的战斗整体，综合协调的发挥各学科和各专业的作用；康复医学注重提高患者的生活质量，这不仅指躯体、心理方面，还包括社会的、职业的、健康意识的康复。康复人员如何早期介入临床？如何正确处理治疗人员康复训练中的指导者角色？如何唤起伤残人的独立性意识以积极的配合训练？康复人员之间及和临床科室之间如何协调工作？整个康复工作如何紧紧围绕重视生命质量，提高能力来进行？我认为上述几个问题解决不好康复科就很难较好的开展工作。所以，应由医院领导牵头，首先开展一轮面对临床医生的康复医学基础知识的培训，可请康复医学专家开展一些讲座，组织临床医生参观国内外的康复机构，让临床科医生清楚康复是干什么的，康复治疗人员能干些什么，临床医生应该承担什么样的角色，这样他们理解了康复的工作内容才有可能给康复科转介病人，支持康复科的工作。而不至于出现康复楼建得漂亮而病人很少的尴尬局面。应加强康复科队伍建设，可采取“请进来，走出去，在岗培训”的方式进行，请国内外的康复医学专家来医院讲学，选择具有一定临床经验的优秀医生进行康复医生的培训，对康复护理人员进行康复基础知识的培训，引进一批懂康复技术的专业人才，组建一个团队。

康复医学是新医学模式向旧医学模式的挑战。治疗人员应摆脱那种多年来“医治病人”的传统思想的束缚，在“生物一社会一心理”医学模式指导下以提高能力为目的来开展康复治疗。机器是死的，昂贵的康复器械不一定能开展好康复，康复治疗人员是靠技术服务的，而不单纯是器械的操作者，康复工作开展的好坏取决于康复治疗人员的康复意识，康复技术和一份乐于为残疾人士奉献的爱心和一颗对事业追求的恒心。

2、组建康复科的主要任务

组建康复科的主要任务是无障碍设施的建设、设备的购置与安装、技术人员的培训、科室规章制度和工作流程的制定。

国内开展神经系统疾病、骨科系统疾病的康复经验相对成熟，心肺康复在国内大的城市也开始重视，各地可结合自己医院的实际情况，重点开展神经系统疾病康复及骨科康复，从脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病的康复和骨科、手外科术后的功能训练等开始，逐步拓展到心肺、恶性肿瘤、烧伤、糖尿病、肥胖病及老年病的康复服务上来。科室建设的场地建设可一步到位，设备建设不宜一步到位，否则利用率低，会造成资源的浪费。科室场地建设应充分考虑无障碍原则。康复科应设有康复门诊、康复病房、康复训练室及康复功能评定室，康复训练室及康复功能评定室应根据具体情况可以先上物理因子疗法室、运动疗法室、作业疗法室、言语疗法室、康复评定室、日常生活活动能力(ADL)评定及训练室、宣教室。以后可根据实际需求增设心理治疗室、矫形器与自助具制作室、职业查询与社会服务室；完善康复评定室(增设肌电图室、诱发电位室、心肺实验室)。可根据疾病来源设神经疾病康复组、骨科疾病康复组及其他康复组。康复门诊、康复病房的建设同于一般的临床科室，物理因子疗法室可在医院理疗科的基础上改建。本人主要对运动疗法室、作业疗法室、言语疗法室、康复评定室、ADL评定及训练室、康复宣教室、心理治疗室、日间病房的建设提出建议。

运动疗法室：面积为60～80平方米以上，科室内应备有常用的各种康复器材。门的设计要求要充分考虑到轮椅和运动障碍者的出入自如，室内采光良好，室内物品摆放整洁有序，一切设施应充分考虑患者的安全，可抓扶的物品必须牢固坚实，暖气、管道、水池的设计应妥善，地板最好采用木质地板。运动疗法室旁设两个小单间，一个为患者暴露身体的特殊检查和评价时使用，另一间为工作人员办公室，室内应有空调设备，以控制冬夏季适于训练的室温。

作业疗法室：作业疗法，也叫职业疗法，是指导患者针对性的进行有目的的作业活动，以恢复或改善其自理生活、学习、职业工作能力。就目前来看，作业疗法还不被重视，但随着人们对健康要求的提高，职业疗法将会越来越重要。

职业治疗师应具有分析能力、组织能力、工作主动、对人需要的敏感、富有创意、善于与人交往、工作富弹性。在选择职业疗法师培训时，一定要充分考虑其是否具备上述潜质。

作业疗法室的物品一部分可以向康复产品厂家购买，部分物品可自制或到本地商场购置。房间要求60平方米以上，采光好，便于出入，其他同运动疗法室，另配有摆放物品的柜子及作业训练台。

言语治疗室：我国听力语言障碍的人为1770万，但言语康复在我国开展工作不是很普及，一是重视不够，二是语言康复对治疗人员的要求较高，言语疗法师要有一定的语言病理学知识、掌握现代汉语的发音机理、具备较高的心理学知识和沟通技巧。应让有一定工作经验的人员经培训后开展言语疗法的工作。可先以成人失语症、构音障碍的康复为重点，以后逐渐开展听觉障碍、语言发育迟缓、发声障碍、口吃等的康复。言语训练室不易过于宽敞，只要能进去轮椅，能放开教材柜子，能放置一面穿衣镜，有训练桌，有几把椅子即可，训练室要具有隔音性及吸音性，室内尽量避免过多的视觉刺激，要简洁、安静、井井有序。人员配备暂时定1～2人，言语训练器材相对简单，可购买成套的言语训练卡片，也可以自制或去商场购买一些实用的训练用品。

运动疗法室、作业疗法室、语言治疗室的训练人员要以康复技术专业的学生为主，他们接受了正规的康复医学基础知识的教育，经过培训可在康复医生的指导下开展工作。

选择治疗师时，一定要从发展的潜力、开创性方面考虑，努力培养高水平的治疗人员，因为康复工作能否被大家接受，关键在于康复疗效，而疗效很大程度上取决于康复技术运用的合理性。

康复评定室：评价是康复的基础，贯穿于康复的始终，没有评价就不可能有科学合理的治疗方案的制定，无法判断训练的科学性及各种训练方案的优劣，无法确定训练目标和达到的程度。康复评价的工作应该有经过系统培训的康复医生担任，目前各医院应选拔优秀的且具有一定临床经验的医生到国内大的康复中心学习，司职康复医生，康复医生是整个康复小组的领导者，协调者，他的工作决定着整个康复的质量。康复评定室，房间面积30平方米以上，日常生活活动能力(ADL)的评定应另设一室，部分评定项目可以在运动疗法室和作业疗法室进行，常用主要物品有：平衡功能训练检测系统、功率自行车、各种关节角度测量器、皮尺、钢卷尺、体重计、握力计、背力计、秒表、叩诊锤、用于评价日常生活能力的生活用具、肺功能仪及肺量计、失语症成套评价设备、用于焦虑、抑郁、感知、认知评定的相应量表。可先开展肌力评定、关节活动度的评定、平衡能力的评定、认知评定、言语评定等项目，以后逐步开展步态评定、电诊断检查、骨密度测量、心肺功能评定等，康复评定室由康复医生和各科治疗人员共同应用，以后考虑分成几室，固定人员从事评定工作。

ADL评定室：主要设有浴池、水池、洗刷用具、一张物理治疗床、坐便器等，房间面积2o平方米左右、其他同运动疗法室。

心理康复室：心理治疗暂时可由从事临床心理的人员承担。以后要培养专门心理治疗师进行心理测验、提供心理咨询、进行心理治疗。康复科应预留出心理治疗室。

康复宣教室：康复医学服务的一个重要特点是宣教，康复科应该有一个适当的场所为康复技术人员开展工作，房间可设计成多用途功能厅，即可以作为针对病人的训练班场地、文体疗法室，也可以作为小型的学术交流的场所。可以做成多媒体教室的形式，为便于示教和轮椅出入，桌椅不要固定，还应备有一些宣教资料(例如，小册子、录像资料)，工作人员有针对性的不定期开展宣教班(例如，偏瘫操学习班)，劳动效率提高了，又为医患之间及患者之间搭建起一个交流平台，患者通过交流，清楚了自己的病情，利于提高训练的积极性，从同类患者身上看到了康复的希望，树立了信心。

日间病房：从节约医疗资源的角度考虑，可开设日间病房。部分病人可以走诊，上午训练完，住日间病房，经济实惠，下午训练后回家(因部分病人一天训练两次，或参与几项训练)。方便了病人，科室增加了收入，不用安排医护人员值夜班，节约了医疗资源，一举三得。

康复工程产品商店：随着业务量的增加，还有必要开设一间康复工程产品商店，更好的为残疾人服务，一些康复器械要到外地购买既不方便，也不利于技术人员现场指导患者选购，可以出租给患者、增加业务收入。也可以向社会招标，科室没有人员工资负担，风险小，但是医院要作好监管，以防假冒伪劣商品坑害患者。

另外，还要注重康复科的各种软件建设，例如科学合理的安排训练时间，科室的规章制度、康复病例的书写规范、人员的轮休、节假日的加班等，要把工作落实的井井有条，以提高服务水平。

3做好医院内科室协调工作

康复治疗既是对临床治疗的一个补充，又是对临床治疗的一种升华，也是对社会效益的一种扩充，医院的经济效益也能提升。具体办法是：①依托院领导，由院里进行协调与各临床科室的关系。②康复人员主动到临床一线而不是在科室内等病人，宣传康复的意义，和临床科室建立良好的社区医学杂志2005年第3卷第12期合作关系。临床医生也要正确的对待康复，特别是在当前强调构筑“以人为中心”服务新模式的大环境下，康复不是和临床争病人，而是更好的为患者服务。③建立一套完整的效益分享方案。此外也应注重加强与外院的联系。加强与国内外各级同行之间的交流，对上、对外可以寻求帮助、指导，对同级医院及下级医院可扩大影响，增加交流，拓宽病人来源。

4、做好宣传策划。充分利用好国家相关政策

积极做好对内、对外的宣传工作，加强院内宣传工作，让临床医生了解康复的意义，积极为康复科推荐或转介病员，对外宣传提高康复科的知名度，拓宽病人来源。具体办法：①定期组织康复专题培训班，请国内外知名康复专家讲课；②充分利用电视、报纸杂志、互联网等宣传工具；③通过康复效果明显的患者进行宣传。

康复事业是一项福利事业、公益事业，涉及到残联、民政部门、卫生管理部门，医院要充分地和他们搞好协作，获得政策和资金支持。对于困难人员，可帮助他们通过残联、民政局获得资助，既满足了我们的服务需求，又可给我们带来良好的社会效益。在康复科内部建立一套奖勤惩懒的激励机制，科主任应统筹安排，兼顾各方利益，充分调动各方面积极性。

总之，康复科的建设是一个系统工程，它涉及医院的许多部门，我想只要医院领导重视，措施到位，一个适应形势发展的现代化的康复科就一定能建成，并能得到健康的发展。我国加入wro四年多了，各项改革在新一届政府的领导下正逐步深化，国家越来越重视社会保障体系的建设，关注弱势群体，关注残疾人，使越来越多的残疾人重返社会，已成为时代的要求，同时这也是一个国家文明程度的标志。

医院应顺应时代潮流，在建设和谐社会中承担起更多更新的任务。