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浅谈老年人俯卧位手术的护理配合
提交者:jiuding 发表时间:2011-6-23 点击次数:2968 来源:现代医院

  据调查,我国现在初步进入老龄化社会,老年患者越来越多,老年人的手术范围不断扩大,手术适应症逐步放宽。加上老年人器官功能减退,或胖或瘦,病患较多,营养不良,血容量不足等不利因素,对麻醉和手术耐受力降低,尤其对俯卧位手术的耐受力更低,如果手术体位摆放不当或者保护措施不恰当,会在长时间的手术过程中对患者造成伤害[1]。故加强术中护理,手术体位的合理安置对提高手术成功率非常重要。正确的手术体位既要让患者感到舒适安全,又使术野暴露充分,还要便于观察病人,防止并发症的发生[2] 。

  1 临床资料

  我科2007年6月-2009年12月共施行78例老年患者俯卧位手术,男48例、女30例,年龄50-78岁,平均64岁。手术时间最长7小时,最短1小时。实施气管插管全麻52例,持续硬膜外麻醉21例,基础麻+局麻5例,其中颈椎手术3例,胸椎手术19例,腰椎手术50例,其它6例。现将手术中的护理配合介绍如下。

  2 术前准备

  2.1 物品器械准备:马蹄形头架1个,高分子凝胶软垫:额垫1个,长胸腹垫2个,膝圈2个;大枕头1个,约束带一条。电刀、吸引器等处于良好功能状态。各种专科器械消毒备用。

  2.2 心理护理:实施择期手术的术前一天巡回护士到病房访视病人,了解患者的身体状况,老年患者更应注意其心脏功能,肾脏功能,血压,血糖、电解质等情况,皮肤有无压红、破溃、炎症等;向病人提供有关手术、麻醉、体位及护理方向的信息,手术室的特殊环境,体位的特殊性,术中有可能的不适;向病人介绍主刀医生的经验以及成功手术的病例,减轻患者的心理压力、恐惧感和陌生感,缓解焦虑,使病人处于最佳的状态迎接手术。

  2.3 术前接病人时,认真核对,仔细检查各项辅助检验单是否齐全,病人和家属是否已签名,有无禁食及皮肤的准备情况,是否已摘掉义齿及饰品,有无注射术前针及睡眠情况等。

  2. 4 入室后与麻醉师再次核对病人资料,冬天注意保暖,室温保持在22-25℃,湿度40-60﹪,建立静脉通道,选择较粗的静脉,用1.3号留置针(接上三通管)在上肢进行静脉穿刺,用透明薄膜固定稳妥。协助麻醉师进行各种麻醉,密切观察病人的生命体征变化。

  2.5待麻醉成功后,巡回护士、麻醉师、手术医生共同将患者翻身摆成俯卧位。麻醉师站在病人头部,如为气管插管,负责保护好套管,托住头部、颈部;巡回护士站在病人脚侧,手术医生分别站在患者两侧,托住胸部、腰部和臀部,将未输液的一侧上肢贴近躯干,统一步调进行,使患者头、颈、胸、腰部始终保持在一条直线上。在翻身时需将患者先抱起再翻身,由另一个护士将体位垫安置在适合位置,缓慢放下,避免患者皮肤与床产生摩擦。

  3 术中护理

  3.1 眼和面部的护理:使用马蹄形头架时前额和颧骨是头面部主要受力点,长时间受压可造成局部坏死,是俯卧位并发症之一,因此,在不影响手术操作时,可适当调节受压点。俯卧位时如果眼睛长时间受压,可导致视网膜受压而失明,全麻者眼部肌肉松驰,麻醉时间过长时泪液分泌减少,蒸发增加,眼睛失去保护作用,可致术后双眼刺痛、畏光、流泪等角膜结膜炎症状发生,甚致出现视力减退等并发症[3] 。术前可涂上眼膏用无菌纱布保护或使用眼保护贴膜。

  3.2 躯干的护理:俯卧位时躯干的支撑点为:两侧肩峰前侧面,两侧肋部,双侧髂前上棘。为避免胸腹受压而影响呼吸,两侧垫胸腹凝胶软垫从肋骨外侧至髂前上棘,使胸腹悬空,以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响[4]。女性俯卧位手术乳房是重要的保护器官,其乳腺组织血运丰富,长时间受到挤压时容易引起损伤,因此,女性患者应将乳房置于两侧体位垫的中空处,避免受压。男性患者外生殖器皮肤薄嫩也容易引起损伤,俯卧位时不能与体位垫接触,置于中空处防止受压引起损伤[5]。

  3.3 四肢的护理:摆俯卧位时,双臂向上呈自然弯曲置于头架两侧的托手板上,避免接触金属物;两侧膝关节下垫凝胶膝圈,胫下垫大枕头,高度以足呈自然下垂状态,不顶压大拇趾为宜;约束带固定在下肢,松紧适宜。

  3.4 手术过程中密切观察病情变化,随时检查体位有无改变,支撑物有无松动移位,各管道是否通畅,保持良好的呼吸循环功能,确保各种仪器性能良好。老年患者面部皮肤较薄且弹性差,巡回护士应每1-2小时检查一次眼睛、前额及双侧颧骨受压情况,硬膜外麻醉清醒的病人,可嘱其适当调整头部位置以减少面部受压时间。全麻患者定时调整受压点。

  3.5 手术完毕后,由巡回护士、手术医生、麻醉师共同配合将患者平稳翻成仰卧位并同时移至推车上,因为体位的改变可影响血压的变化,所以变换体位时动作要轻柔缓慢,注意观察生命体征的变化。全麻患者要配合麻醉师清理呼吸道分泌物,待清醒后拔除气管导管。保持各种引流管通畅,检查皮肤受压情况。

  4 讨论

  4.1 手术体位是为充分暴露手术视野所采取的一种强迫姿势,术中体位的安置是手术护理的一个重要环节,特别是老年患者,肌肉松驰,皮下脂肪少,骨质疏松,更容易引起意外损伤,加上麻醉的作用,特别是全麻状态,患者意识丧失,代偿调节机能减退,行为受到了限制,更容易导致呼吸和循环功能的改变。如内脏受压引起的手术部位持续渗血等;由受压,牵拉和限制引起的周围神经和软组织损伤等并发症。上述1例结膜充血乃颈椎手术体位较固定且时间较长所致,术后一天回访恢复正常。因此,术前我们应针对俯卧体位的特殊性,全面评估患者术中可能发生并发症的风险,并采取相应的护理措施,最大限度地减少因体位改变对病人生理的影响,降低麻醉风险,为病人提供一个安全、舒适的体位,确保患者的安全。

  4.2 摆放体位前应检查各管道是否通畅,静脉穿刺最好选用留置针,并选择上肢,以利于观察和麻醉用药。电刀负极应贴在肌肉丰满处,避开骨突处及受压部位,病人的皮肤避免与体位垫直接接触,应用治疗巾包住;心电监护的导联线及电极片要放置妥当,避免放在胸部受压处,造成皮肤压伤;病人身体避免接触金属物,以免引起灼伤。摆放体位时需要多人协助,先将病人抱起,轻轻翻转,保持头、颈、躯干处于同一直线上,动作轻柔。

  5 体会

  手术体位应结合考虑麻醉师、手术医生、手术护士和病人四方面因素,既要减少体位改变对患者造成的不适,又要充分显露手术视野,便于医生操作,麻醉观察。安全舒适的体位需要手术团队的合作,体位的合理安置是手术室护士的基本功。作为手术室护士,工作的重点不应只是机械地操作,配合医生完成手术,而更应注重“以人为本”的整体护理,真正掌握手术中病人的实际需要,为病人提供人性化的关怀和照顾,让他们在舒适、安全的环境中接受手术。所以,我们要充分认识其重要性,不断改革和创新,尽可能满足患者的舒适需要,不断提高手术的安全性,使手术室的整体护理质量再上一个新台阶。

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