随着社会的发展、科学的进步、医学模式的改变、保健观念的转变等，护理工作开始走出医院，走向社区、家庭，并且不断扩展、延伸。国际组织提出“儿童优先，母亲安全”［1］，社区护理发展到今天，妇女、儿童保健早已成为其中的重点，而妇女特殊时期的保健，又是重点中的重点。产褥期是妇女的一段特殊生理时期，产褥期妇女和新生儿都属于脆弱或高危人群，存在大量的健康问题，应引起妇幼保健人员的高度重视［2］。从2009年3月—12月，我中心对管辖范围内的356对产妇婴儿开展了产褥期社区护理，现报道如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　2009年3月—12月访视组根据本镇医院产科病房分娩登记表，筛选归属我中心管辖范围内17个社区初产妇356例，年龄22～35岁，正常产251例、剖宫产105例。
　　1.2 方法　　访视组成员由全科医生和护士组成。 出院日访视护士到医院产科病房初次探视产妇，预约在第一次家庭产后防视时间。按妇幼卫生保健要求，采用观察、检测、检查、询问、健康指导等方法，观察产妇情绪状态、哺乳姿势。检测产妇血压、体温。检查产妇子宫恢复大小、会阴切口愈合情况。询问产妇宫缩及恶露排出颜色、气味和排出量，奶汁多少、睡眠及饮食状况。新生儿体格检查：观察生理性黄疸发生情况，检查脐带脱落和愈合情况，有否发生臀红、痱子。询问新生儿喂养方式、大小便次数。
　　2 结果与分析
　　2.1 产妇情况
　　2.1.1心理应激焦虑反应127例：产褥期初始阶段因卧床时间相对长，自我照顾程度受限和照顾新生儿心理准备不够，缺乏照顾技能和自信心。80%的产妇没有接受过规范的产褥期护理的健康教育，缺乏相关知识。
　　2.1.2母乳喂养率低：40例产妇乳汁分泌不足，主要由于睡眠不足，饮食不合理及没有掌握母乳喂养技巧，没有按需哺乳致乳汁分泌减少；77例产妇主观认为人工喂养好,方便照顾；15例产妇因身体不适，拒绝喂奶。
　　2.1.3 疼痛20例 ：主要是 子宫收缩、会阴切开伤口、乳房肿胀痛。
　　2.1.4营养状况改变： 由于农村风俗习惯，许多产妇产后以肉类、鸡蛋、鸡仔、鲫鱼、猪蹄子等高蛋白食物为主，不能吃青菜、水果，更不能吃生冷食物。哺乳的产妇往往只吃肉类、鸡蛋、鱼类，营养不均衡。
　　2.1.5 个人形象改变：部分产妇听从一些传统习俗，坐月子期间不梳头不洗澡、不剪指甲、不沾冷水，身体发出臭味，会阴伤口红肿。
　　2.2 新生儿情况
　　2.1.1生理性黄疸48例：本访视组新生儿生理性黄疸均超过10d。主要原因是新生儿肝功能不完善，间接胆红素在血中积蓄。
　　2.1.2脐带脱落有渗出11例：脐带脱落后伤口未愈合有少量渗出液，脐部和脐周围皮肤发红，无全身症状。多因一洗澡时脏水污染脐部，二尿布清理不及时污染脐部敷料。
　　2.1.3新生儿臀红5例：原因一与臀部垫市售卫生纸新生儿尿湿后更换不及时，尿液中尿酸刺激臀部皮肤。原因二新生儿消化功能差，大便次数多粪便中脂肪酸刺激臀部皮肤。
　　2.1.4新生儿痱子、头部湿疹18例：新生儿休息环境温度过高，夏季通风不好，冬季怕新生儿冷包裹过紧过多，盖的过厚，汗液排泄不畅，毛孔阻塞。
　　2.3护理行为
　　2.3.1专科知识缺乏：社区护理人员普遍学历低，知识水平、工作技能及实践能力欠缺，难以承担健康促进、社区保健的重任，尤其是心理、营养方面，护理人员经常没能给产妇提供专业的指导。
　　2.3.2健康教育效果欠佳：社区护理人员沟通技能欠缺，传播知识的方式单一，大部分是讲授和发放宣传资料为主。
　　2.3.3护理问题处理和护理效果评价不及时：由于部分护理人员填写随记表不详细认真，产妇的护理问题没有得到及时的处理，护理效果没有及时评价。
　　3 　对策
　　3.1加快社区护士培养：在已经开展社区卫生服务的国家中，社区护士的人数远比医生要多，在我国的上海、大庆等开展社区卫生服务比较成功的地方，一大批合格的受过训练的全科社区护士同样是必需的，这是由社区卫生服务的对象所决定的，在社区中慢性病患者与健康人占多数，这些人不要太多的临床诊断和治疗，而需要大量的家访和护理，还有健康教育与咨询。社区护士的工作基本可以满足这些人群的需要。对此，笔者认为应加强以下几方面工作：（1）完善护理教育体系，中专层次已显得不适应，应加大大专、大学层次比例；（2）开展护理人员在职培训，本着缺什么补什么的原则，尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训，使之适应社区护理工作的需要；（3）根据21世纪护理发展趋势，改革护理专业教育课程结构，增加人文和社会科学的内容，开设心理学、社区护理、营养与膳食、人际沟通等课程，形成现代教育观和护理观的全新的护理课程体系；（4）建立社区护理实习基地，培养学生解决实际问题的能力[3]。
　　3.2运用护理程序进行护理：（1）制定产褥期社区护理记录表：主要由护理诊断／问题，预期目标．护理措旌．评价等项目组成。内容包括产妇个人情况、住院病情诊断、临床症状、治疗情况、护理问题、预期目标以及护理措施等，（2）随访护士在产妇出院前到产科病房了解产妇的分娩过程、产后康复及治疗用药情况，对产妇婴儿进行认真的评估，并认真记录，预约随访日期。（3）随访护士在约定日期访视产妇，评估产妇婴儿情况，确定护理问题，制定预期目标，实施护理措施，定期评价。
　　3.3重视孕产妇及家属的健康教育：产褥期对妇女来说，是一个非常重要的转变期，产褥期妇女的健康问题涉及生理、心理、经济和社会因素等多个方面，应该受到重视。笔者认为可充分发挥各级基层医院、村计生干部及社区卫生服务的作用，由各村计生干部定期组织管辖范围的孕产妇和家属，由医院或社区的医护人员定期下村开展孕产期健康教育，经常性的进行产褥期护理科普知识的宣传，提高我国的产褥期护理水平。
　　3.4掌握沟通技巧：良好的沟通是及时向产妇传递信息的必要保证，因此，护理人员要系统学习健康教育理论，通过多种途径获得健康教育知识，并通过多种教育形式向产妇和家属进行教育。沟通时应注意：（1）护理人员从产妇出院日探访起与产妇、家属建立良好的护患关系，掌握产妇的第一手资料和了解其需求。（2）沟通时除了运用通俗易懂的语言进行讲解外，还可发放图文并茂的资料、观看录像片及护理操作示范等方法。有些产妇还必须多次操作示范，反复指导。（3）护理人员要有“五心”：在家访过程中，护理人员要奉献爱心，真心感动产妇，热心帮助产妇，耐心讲解知识，细心护理操作，处处体现白衣天使的高尚情操。