急性心肌梗死（AMI）发病危急、进展迅速、有效治疗时间局限（12 h以内）、死亡率高，早期及时诊疗可大幅度降低死亡率，改善生活质量。随着介入心脏病学的迅速发展，急诊 PCI术已成为治疗 AMI的重要方法之一。研究表明，早期、充分、持久开通梗死相关动脉(Infarction Related Artery， IRA)可减小梗死面积，保护心功能，不仅减少 AMI 复发率和病死率， 而且可改善患者尤其是高危患者(如心源性休克、 心功能衰竭、 前壁心肌梗死)的预后和生活质量［1-2］。然而，急诊PCI治疗效果一定程度上取决于病人从急诊室或病房到介入导管室开始首次球囊扩张开通犯罪血管的时间。2008年1月我院开展AMI患者急诊 PCI术，并配合实施规范化急救护理路径，手术效果满意，现将急救护理路径的实施经验总结如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　2008年3月~2011年3月我院心血管内科先后为48例AMI患者实施了急诊PCI术,其中男36例，女12例，年龄30～83岁，平均565岁。梗死部位: 前壁及广泛前壁22例，前间壁11例，下后壁8例，下壁合并右室7例。再灌注至发病时间<6 h 有33例， 6～9 h 有15例。
　　1.2方法
　　急诊、心内科护士接受系统培训，实施规范化护理路径，使护士有预见、有计划地工作。患者一旦怀疑或确诊AMI，立即实施AMI急救护理，实行PCI术前治疗准备工作，并通知由资深的心脏介入医生、导管室技师、心血管科高年资护士组成心内科的PCI急救小组，急救小组接到急诊PCI通知后，在短时间内即到达工作岗位。患者家属签手术同意书，评估病情及转运风险后，吸氧、血压监测及心电监护下护送患者入介入室,常规消毒铺巾,1%的利多卡因局麻后， Seldinger法穿刺右股动脉留置 6 F动脉鞘管，经造影导管先行左、右冠状动脉选择性造影，判断病变血管及狭窄程度，选择合适的球囊对血管狭窄处进行加压扩张， 根据具体情况，在病变处置入支架。
　　1.3结果
　　冠脉造影确定病变血管及狭窄程度后，直接予冠状动脉球囊行预扩张， 并行冠状动脉内支架植入术。48例PCI术中有2例因并发多支、多段血管病变转省医行冠脉搭桥术，1例并发急性左心衰行主动脉气囊反搏后送ICU救治，8 d后因多器官功能衰竭死亡，26例置入1个支架,19例置入2个支架,所有患者PCI术后冠状动脉血流均达到TIMIⅡ～Ⅲ级，符合再通标准［3］。2护理
　　2.1术前急救
　　患者一旦怀疑或确诊AMI，立即协助绝对卧床休息，给予吸氧3～5 L/min、波利维600 mg及阿司匹林300 mg嚼服、左侧肢体建立静脉通路和采集血液标本查心肌酶谱，同时遵医嘱给予硝酸甘油治疗，静脉注射泵控制速度；10 min内给予持续心电监护、血压、血氧检测并完成心电图检查报告,严密观察心肌梗死的并发症,及时处理心律失常、休克和心力衰竭;如硝酸甘油不能缓解症状给予吗啡或杜冷丁镇痛，15 min内协助病人双侧腹股沟备皮，同时根据病人不同程度的恐惧、焦虑状况做心理疏导和健康指导，稳定情绪，向患者宣教手术目的、配合要点、告知风险，并通知由资深的心脏介入医生、导管室技师、心血管科高年资护士组成心内科的PCI急救小组准备手术，患者签手术同意书、评估病情及转运风险后，患者在持续心电监护、吸氧及维持用药治疗状态下，携带除颤器、急救药品、病历、护理记录单，由医生及护士护送患者至导管室。
　　2.2术中监护及并发症处理
　　急诊PCI患者病情危急，术中随时可能出现危及生命的各类并发症，如各类心律失常、低血压、心源性休克、心跳骤停甚至猝死等。所以要重视术中的抢救配合，抢救仪器处于开机状态，保证正常运转。护士分工明确，导管室护士负责常规消毒患者双侧股动脉区域皮肤,铺无菌台配合手术医生操作，熟悉手术步骤及手术者的意图，随时备好各种器械，传递术中所需的导管、球囊与支架等；心血管科高年资护士作为PCI急救小组成员，有着丰富、娴熟的心血管疾病急救技术及敏锐的观察能力，负责PCI术中密切监护观察患者的神志、面色、胸痛、呼吸、心律、心率、血压变化情况，特别是在犯罪血管开通时会出现再灌注综合征，如心率减慢、血压下降，甚至出现室性心律失常，监护护士要及时识别并发症先兆，及时向术者报告，尽快、及时、准确应用多巴胺、阿托品、利多卡因等药物，必要时电击除颤，做好手术护理记录。
　　2.3术后护理
　　2.3.1术后交接班术后送患者入监护病房,与监护病房责任护士床边交接班：协助平卧过床，测量生命体征，心电监护监测心律、心率及ST段、T波的变化，检查穿刺口及周围的情况，是否留置有鞘管，肢体血运、活动性、渗血、血肿、淤血情况，检查足背动脉搏动、足部皮温、感觉、色泽情况等。重视患者主诉，以判断穿刺口加压包扎是否到位或过松。术后每1 h观察1次，4 h后改为每2 h 1次,至术后24 h为止。术后穿刺口护理是并发症观察重点，发现异常，要立即报告医生处理。
　　2.3.2经股动脉穿刺部位护理术后需绝对卧床休息24 h，穿刺部位用弹力胶布或绷带加压包扎24 h，放置血管吻合器的术侧肢体制动并伸直6 h，如没有放置血管吻合器则制动并伸直18 h，但足部关节可做伸屈运动，使用绷带约束穿刺侧下肢于床尾，防止患者睡眠时的不自觉活动而屈曲肢体。
　　2.3.3准确记录出入量造影剂会影响肾脏功能，记录尿量可以估计肾脏功能,并为保持出入量平衡提供依据。患者安返病房后嘱适当进食，鼓励多饮水，监测尿量，术后4 h应排尿>800 ml，术后24 h总入量应达3 000 ml，加快造影剂的排出，减少造影剂对肾脏的损害。
　　2.3.4严格执行抗凝治疗高危患者、冠脉内血流慢的患者术后6 h可按医嘱皮下注射低分子量肝素注射液5 000 U,每12 h一次,连用5~7 d。常规口服的抑制血小板聚集药有拜阿司匹林、氯吡格雷等。治疗期间，严密观察病人有无出血倾向、监测出凝血时间，以调整抗凝剂的用量。
　　3讨论
　　对于急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)的患者来说，越早得到再灌注效果越好，“时间就是心肌，时间就是生命”［4］。巴金华［5］报告将临床快捷护理路径应用于AMI病人急救中，明显提高病人救治成功率，缩短行急诊冠脉介入治疗时间。
　　我院加强护理人员培训，定期组织护理人员学习专业知识 ,强化急救知识和相关技能的学习 ,建立并实施院内急诊室、导管室、心血管重症监护病房规范化急救护理路径 ,明确了护士的职责，使得AMI急诊PCI手术护理工作目标明确，有计划地快速完备术前准备，提高了患者及家属对护理工作的满意度，使患者得到了全程、优质、高效和规范化的整体护理，缩短由患者从病房到DSA室的时间，在尽可能短的时间内实现闭塞冠状动脉的再通,充分赢取了抢救的黄金时间，同时尽早开始再灌注治疗，可减少心力衰竭、休克、恶性心律失常的发生。同时，重视术中监护及抢救配合，及时处理术中并发症，细致的术后护理，也是PCI术成功的重要保障。