“无陪人整体护理”模式在不明显增加甚至降低患者陪护成本的前提下，既保证了患者的医疗质量安全，又增加了医院的经济效益，从而取得共赢。
　　“无陪人整体护理”是我们济宁医学院附属医院（下称“济医附院”）骨关节病区在2008年前后开始实施的一套独特完整的护理模式。经过与本院2006年6月〜2007年5月间开展“有陪人护理”时住院的29例患者进行对照分析显示，实行无陪人整体护理后，直接护理时间增加48.0分钟，农村患者的实际日人均护理成本增加4.56元，而城镇患者可节省16.45元，在降低人均药品费的同时，治愈率得到了显著提高。
　　这一结论成功颠覆了很多医疗界人士对无陪人整体护理的既有印象：增加了患者的就医成本，以及费力不讨好。
　　探索分级无陪人整体护理
　　陪人问题已为成医院日常管理中的棘手问题。为了防止院内感染及维持医疗秩序，卫生部在关于三级综合医院评审标准中，要求三级甲等医院陪住率≤5%。而实际情况是，各医院的陪住率高达50%以上，严重影响着病房的环境及空气质量。
　　济医附院骨关节科共有床位42张，护士15名，于2008年开始探索建立由病区护士长总负责，由责任护士、生活护士、护理员三级参与的无陪人整体护理模式。
　　在患者入院时，责任护士便对患者进行有关无陪人整体护理的入院宣教，并签订病区入住告知书。责任护士根据Barthel指数评定量表评价患者的自理能力，分4个等级，A：全部依赖；B：部分依赖；C：借助工具；D：自理。责任医生根据分级开出相应无陪人整体护理的医嘱，术后患者均给予康复锻炼，康复锻炼费按治疗费收取。护士及康复人员根据医嘱按济宁市物价局制定的标准为患者实施相应级别的护理工作和康复锻炼。
　　比较有陪人护理与无陪人整体护理的不同点，主要在于与患者密切相关的生活护理（见表1）。
　　成本降低 效果增加
　　在以往调查分析住院患者陪住原因时发现，陪住完全不能自理患者，生活照顾占首要原因。
　　分级护理标准在有陪人和无陪人情况下，护士的劳动强度和护理的实际成本都存在较大差异。
　　仅护理时间角度分析，2008年9月〜2009年3月住院的膝关节半月板损伤患者实行无陪人整体护理后，每日每个患者需要增加48.0分钟的直接护理时间，那相应的间接护理时间如用物处理等花费的时间更多。若按照既往某研究所得出的“直接护理时间：间接护理时间 = 1：1.34”的结论，计算出相应的间接护理时间为64.32分钟。
　　但是，从成本角度分析，通过计算济医附院骨关节科实行无陪人整体护理模式及收费前、后膝关节半月板损伤患者的日人均护理费，表面上看实行无陪人整体护理后患者多花费了20.9元，但可以把陪人解放出来。
　　陪人是一种有成本的社会资源，在很大程度上分担了护理工作的压力。但世界卫生组织关于《护理工作范畴的报告》和卫生部医政司关于《医院分级护理指导原则》都没有对其医疗辅助功能和陪护成本进行客观的评估。
　　经过测算，若将陪人的社会经济价值考虑在内，则农村陪人的护理成本每日每人要增加4.56元，而城镇陪人的护理成本每日每人仍可节省16.45元（见表2）。由此可见，医院目前施行的无陪人整体护理收费标准，针对农村患者基本适合，针对城镇患者属偏低水平。
　　而且，比较有陪人护理与无陪人整体护理的医护效果，不难发现，实行无陪人整体护理模式有助于提高病房管理质量，给患者一个安静、舒适的休养环境。且作为具有专业知识的护理人员，除了能够系统地观察和及时发现患者的病情变化，避免了严重并发症的发生，还能够与患者朝夕相处而了解其心理活动，开展有针对性的心理护理，克服术后恐惧心理及早参加功能锻炼。
　　尽管人均治疗费和人均住院天数有所增加，但增加的治疗相关费用主要用于康复锻炼，更有助于患者的康复。比较前后的医护效果（见表3），实行无陪人整体护理及康复锻炼以后，患者的治愈率得到显著地提高，从而在根本上解决患者家属的后顾之忧，使家属能够安心的工作、学习。
　　总之，无陪人整体护理模式在不明显增加甚至降低患者的陪护成本的前提下，既保证了患者的医疗质量安全，又增加了医院的经济效益，从而取得共赢，值得在各医院试行推广。