我在内科和神经科的综合病房进修，包括中风和癫痫两个专科单元，收治病人有高血压、糖尿病、败血症等内科常见病和癫痫、头晕、中风等神经科常见病。

　　病房护士岗位设置有护士长、主管护士、注册护士、有照实习护士、助理护士。护士长主管全病房事务，从床位调度、人员安排、到环境安全等；主管护士负责当日护士工作量和休息时间安排，主管护士同时也承担注册护士的工作，每日也负责3-4位患者的护理；注册护士每日负责3-6位患者的整体护理，主要是给药、评估、宣教、各种文件书写；有照实习护士的职责同注册护士，但必须在注册护士的指导下工作；助理护士负责6-9位患者的生命体征测量，生活护理及基础护理；每个病房还配有一名书记员，负责各种文件的打印和整理。

　　医院的信息系统较先进，医嘱系统包括：病人列表、医嘱、实验室检查结果、病人信息、文件、流程、临床总结7个部分，医生和护士所需要的信息基本上都可以在这个系统查到，并完成日常工作。许多实验室数据例如血糖仪也能通过电子设备连接到电脑，上传血糖数据。

　　在病房，护士承担着更多的职责。给药时，护士有权根据病人的身体情况，执行医嘱或者拒绝执行医嘱。例如，病人血压较平时低时，护士可以不给降压药，只需在医嘱系统注明原因。护士还可以执行必要时执行医嘱（APN），当病人有疼痛时，并且医生已经开具了必要时执行医嘱，护士可以发给患者止疼药。

　　医护人员非常尊重患者的权利，例如知情权、隐私权和拒绝的权利。给药时，护士会告知患者每一种药物的名称和作用，患者同意后才会打开药物包装放到药杯，如果患者拒绝服用，护士只需在医嘱系统注明即可。当进行各种有创或无创操作，甚至谈话时，医护人员都尽量创造一个私密的环境，比如拉上窗帘关上门，以保护患者隐私。

　　护理教育主要通过小组讨论，项目培训展开。我参加了医学中心年度护理教育培训（Annual?Nursing?Education Workshop，ANEW），主题是增强床旁护理的领导（Enhancing Leadership?at?the?Bedside: Staying?on?Course）。主要讨论以下内容：感染控制、高危患者药物管理、患者跌倒危险管理，形式是小组讨论，在一名负责继续教育的注册护士带领下每5~6名护士一组，进行案例分析（Critical Thinking?Exercises），各抒己见，没有标准答案。我还有幸参加了新生儿心肺复苏的项目（Neonatal Resuscitate Program），8-10名护士一组，首先观看由美国儿科医学协会（American Academy of Pediatric）发行的新生儿复苏录像，然后模拟复苏的场景，护士们分工合作进行抢救，整个过程被摄像机录下。在老师带领下，回放录像，讨论分析不足。这种教育方法，能让被教育者主动更好地接受，而且细节印象深刻，不足之处在于所需时间、人力、物力较多。

　　我还参加了医学中心第五届护理研究会议（5th Annual  Nursing Research and Evidener-Based Conference）。会议主要包括海报展示，项目汇报及提问环节，内容如下：产科护士精神压力状况、医学统计、床旁护理创新、MICU3级压疮的预防和管理。护理研究主要着重于临床，解决实践具体问题，但大部分护理研究由护理研究所而不是医院负责展开。

　　不同的患者身份核对方法也不相同。住院病人主要核对病人姓名和病案号，门诊病人主要核对姓名和出生日期，儿科病人主要核对母亲姓名、生产日期、性别和手腕条上的号码，精神科病人主要核对姓名、病案号和照片。