（本文作者：南昌大学第一附属医院 周凤莲等）
　　“细节”已成为社会普遍关注的问题,自2005 年以来我院护理部要求每位护士长“关注细节”把小事做细。供应室人员所做的都是琐碎、平凡、细小而重复的工作,常不被人所重视;一旦做不好,后果不堪设想。从“医院管理年”活动开展以来,越来越意识到供应室的管理必须注重细节,自2006 年下半年始将细节管理应用于供应室工作中,取得很好效果。
    1 　方　法
    1. 1 　组织学习,转变观念　组织科室全体人员反复学习卫生部《消毒技术规范》、《中国护理事业发展规划纲要》和“医院管理年”活动相关内容及汪中求的《细节决定成败》一书,使大家提高认识、转变观念。
    1. 2 　合理布局,规范流程　根据卫生部《消毒技术规范》要求分区:回收去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。器械由污到洁:经回收分类清洗→预处理(有锈器械需剔出,浸泡在1 ∶5 医用器械除锈液内15～30 min) →清洗→超声酶洗→漂洗+ 手工刷洗、清洗→以1 ∶15 医用器械润滑油浸泡润滑保养器械→擦去润滑油滴再烘干→检查分类→包装→灭菌→储存备用做到不逆行。而且人流、物流不交叉,各区域标志醒目。
    1. 3 　完善各项规章制度　要求人人在制度下工作,遵守操作规程,履行自己的职责。如下收、下送制度,器械回收制度,供应室物品洗涤程序和洗涤组工作制度,供应室物品质量标准,灭菌物品发放、供应室三查七对、消毒隔离、卫生清洁、职业暴露防护、医院感染监测、医疗废弃物管理、一次性物品管理、仓库管理制度;物品洗涤、包装、干燥箱操作、灭菌器操作、供应室护士、卫生员、护理员、消毒员职责等。
    1. 4 　着装要求　供应室护士穿规定的上、下服装、戴圆顶帽上岗,外出更换统一的护士服装,以达到室内、外出着装分开。同时回收、洗涤人员必须按标准防护,穿着防水围裙、袖套,戴口罩、手套,且戴手套后特别是打包人员必须将手套上滑石粉反复冲洗干净。
    1. 5 　规范包外3M 消毒胶带　规范包外3M 消毒胶带的黏贴部位和书写方法。包布包装物品:无系带的包胶带贴在开口处、有系带的包胶带贴在开口右侧缘。纸塑管袋包装物品:15～25 cm 宽的管袋包名称、包装日期灭菌日期及有效期、签名写在封口两端,而0. 75～10 cm 管的管袋则写在管袋的两侧且摆放灭菌时有书写字迹侧朝上,以避免高压蒸汽灭菌产生的冷凝水将字迹打湿而模糊不清。
    1. 6 　规范灭菌包入库存放法　规范包外3M 指示胶带的黏贴和灭菌包入库存放,即离地面> 20 cm、离墙> 5 cm、离天花板> 50 cm ,且写有包名称、灭菌日期及有效期并签名的3M 消毒胶带侧朝外有序入柜放置,护士查对时包名称、灭菌日期及有效期一目了然,有利于减少护士查对时对无菌包的触摸。
    1. 7 　实行细节服务　(1) 易过期的器械包由布类材料包装改成纸塑包装材料包装,以延长灭菌有效期。(2) 临床拆线剪盒装灭菌,改成纸塑单包装灭菌。(3) 刀片、缝合针、缝线由原来放在包内高压蒸汽灭菌,改成直接购置有生产厂家单包装灭菌好的刀片、针、线;缝线由原来5 m 线团,改成60 cm 长的线束;均为一次性使用。(4) 胸腔、腹腔、腰椎、骨髓穿刺包及导尿包内的玻璃标本试管,改成直接购置有生产厂家单包装灭菌好的玻璃标本试管;腰穿包里的玻璃测压管剔出,改成单独纸塑包装灭菌。
    2 　结　果
    2. 1 　提高了满意率　供应室工作人员工作责任心得到加强,服务临床意识不断提高,人人工作有章可循,违反规定依据处罚。每月临床满意率调查> 96 %。员工安全意识得到提高,大多数人自觉遵守操作规程,每次灭菌器生物监测和灭菌包抽样生物学监测,合格率100 %。
    2. 2 　降低过期率,减少了锐器伤　2005 年6 月-2006 年5 月在实施细节管理前共检查106 次,有187 610 件灭菌物品, 发现15 件过期, 过期率为0. 008 %;全科24 人有18 人被锐器损伤,年损伤率为75 %。2006 年6 月- 2007 年5 月实施细节管理后共检查106 次,有240 900 件灭菌物品,发现3 件过期,过期率为0. 001 %。经细节管理后全科22 人只有2 人被锐器损伤,年损伤率降为9. 09 %。两者比较差异有统计学意义( P < 0. 01) 。
    3 　讨　论
    3. 1 　注重细节必须人人参与　提高每个人的基本素质和职业道德修养,科室整体素质才会得到较大提高,我们决不缺各类管理制度,而缺的是对各规章制度不折不扣的执行。人人都需花力气把小事做细,供应室工作每天洗刷与包装,都是一些琐碎、繁杂的、细小的重复工作,把每一件简单平凡的事做好就不简单、不平凡。
    3. 2 　重视细节服务,创新服务模式　基本实行了临床诊疗、护理器械用品均由供应室人员下收、下送的服务模式。目前根据我院供应室人员少、用房紧张、工作量大而靠手工操作的情况,为了避免住院部妇产科与门诊部妇产科的诊疗器械相互混淆,我们实行弹性排班,增加中午班清洗处理住院部妇产科诊疗器械,改变了供应室上行政班的历史。
    3. 3 　纸塑包装的使用延长了灭菌包的有效期　一次性医用包布的使用,减少纤维污染;改进了对刀片、缝针、缝线、标本试管及玻璃测压管的包装等。从而减少了资源浪费,降低了成本,同时方便了临床,得到临床科室的好评,符合节约型社会发展要求;穿刺针、玻璃制品的包装改进,避免了经高压蒸汽灭菌和外力作用后玻璃制品碎裂在包内或操作后穿刺针乱丢弃,减少了利器对供应室人员的损伤。
    3. 4 　选送供应室护士轮流到手术室学习　供应室的发展趋势及职能是向全院提供各种无菌器材、敷料及其他无菌物品。我院是一所具有1800 张床位的综合性医院,手术室敷料包品种多,普通器械及各专科精密器械复杂、齐全,由手术室带教护士培训供应室人员,掌握各种器械的识别、保养、打包等技术,才能使供应室护士独立承担全院(包括手术) 器械、敷料的一系列清洗、包装、灭菌供应工作。手术器械的清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存、发放皆由有经验的专业人员即供应室护士完成,以适应现代化医院发展需要。

来源:中国医院数字图书馆