随着我国医疗改革的快速发展以及广大消费者维权意识的增强，提高医院的医疗管理水平已成为必然发展趋势。由于医院的特殊性，需在维持医疗质量的同时进行改革，所以改革需从提高资源利用率及医疗服务质量等方面进行。临床路径作为一种新型的医疗服务管理模式，可以有效规范诊疗行为、全面提高医疗质量、切实保障医疗安全、促进医疗费用合理、提高就医者的综合满意度，从多方面提高医院的管理水平。本研究就临床路径管理在提高医院医疗管理水平中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1   一般资料

选取 2015 年 8—11 月我院收治的300 例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各 150 例。观察组患者中，男 84 例，女 66 例，年龄 19～78 岁，平均（45.2±1.7）岁；疾病类型：呼吸内科 39 例，消化内科 30 例，神经内科 25 例，心血管内科 21 例，普外科 20 例，内分泌科 15 例。对照组患者中，男 78 例，女 72 例，年龄 21～75 岁，平均（45.9±2.1）岁；疾病类型：呼吸内科 41 例，消化内科 29 例，神经内科 26 例，心血管内科 23 例，普外科 18 例，内分泌科 13 例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

对照组患者给予常规模式管理，对患者进行入院宣教，根据医嘱进行诊疗活动。观察组患者实施临床路径管理模式，具体如下。

1.2.1 建立临床路径管理小组

由院长任小组组长，对小组的工作进行全面指导和调配，以科室为工作范围，科室主任为实施小组的第一责任人，对本科室内的临床路径工作进行指导及管理。

1.2.2 成立临床路径管理委员会

临床路径管理委员需对本院的临床路径管理工作进行全面指导及监督，并组织相关医护人员进行培训，使其掌握临床路径的工作内容，提升工作效率。临床路径管理委员会应对实施临床路径的各科室进行统一协调，并定期对各科室的临床路径管理的实施情况进行调查。同时，还要定期召开会议，对实施临床路径工作的效果进行总结，分析在临床路径实施过程中的问题并予以解决，及时将分析结果反馈给实施临床路径的各科室第一责任人。

1.2.3 定期开展工作总结

应定期开展工作总结，了解这一时期本科室临床路径的实施情况，总结临床路径实施过程中出现的差异性问题，并采取相应措施，同时，还要根据本科室疾病的特殊性进行调整，使临床路径更加适应本科室。并且对本科室疾病的治疗效果、费用及成本进行综合分析评估，总结影响医疗质量的问题，还要对临床路径管理委员会提出的反馈意见及时进行落实，采取相应措施，改进工作。

1.2.4 制订临床路径管理制度

将相关部门发布的临床路径管理文本与本院的实际情况相结合，依据卫生管理部门颁布的临床路径管理要求制订临床路径管理制度，其包括临床路径的诊疗流程和实施过程。

1.2.5 尊重患者的知情权

在患者入院时向患者介绍本疾病实施临床路径的目的、意义及实施方式等情况，并根据患者的具体情况制订个性化临床路径实施方案。在完成当天的诊疗后，诊治医师应该根据诊疗情况及患者病情，对当天患者的变化做好详细记录，分析其原因，并给予相对应的处理措施。对于变异病例，应召开科内会议，进行讨论，寻找变异原因，提出处理意见，并将讨论结果记录于患者的病程记录中。在执行临床路径管理过程中，对于因多种原因而不得不退出临床路径管理的患者，应告知患者原因及后续诊疗计划，在后续的治疗中应依据患者的实际情况进行相关常规诊疗，对患者的退出原因及后续情况，需进行详细的记录、分析总结。

1.2.6 建立科内档案

对实施临床路径管理制度的科室，应记录参与临床路径患者的起止时间，中途退出的患者要注明原因等情况；实施临床路径过程中可能遇到的问题及解决方案等相关信息。同时，为参与临床路径管理的患者建立科内档案，并填写《临床路径管理满意度调查表》，对患者不满意的地方进行进一步改进。

1.2.7 设立奖罚制度

对于实施临床路径管理制度的科室，在进行医疗活动时，要严格按照制订的临床路径管理制度执行，如有个人或者科室，违反了临床路径管理制度，需给予警示，具体措施包括警告、罚款、通报批评等。对于实施临床路径管理制度质量好的个人及科室给予奖金奖励，并可以作为年底评选先进个人和集体的一项重要内容。将临床路径的实施情况与全科室的干部考核、岗位设置等相关联并与个人的晋升、评选优秀个人、先进模范相联系。通过奖罚制度鼓励科室及个人严格按照临床路径管理制度进行诊疗活动。

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间、住院费用及诊疗满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100 分；满意：76～89 分；基本满意：75～60；不满意：＜60 分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以

2 结果

2.1 住院时间及住院费用比较  观察组患者的住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 1。

 2.2 诊疗满意度比较   观察组患者的诊疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

随着时代的进步，医疗行业为适应社会发展，以患者为中心、为患者着想的理念已逐渐深入至每个医护人员的诊疗活动中。在新的医疗形式下，医疗市场竞争异常激烈，为了维持医院的生存及发展，需顺应医疗市场走向，将患者关心的问题作为医院发展中需要解决的问题，即通过最小成本治好疾病。因此，如何缩短患者住院时间、降低住院费用、提高医疗服务质量就成为每个医院必须解的问题。

近年来，临床路径这种现代化的医疗管理模式的推广应用为各大医院带来巨大的挑战和机遇。临床路径管理是指针对单一病种并根据此病的临床特点及患者的个体差异性，制订一种符合医院现状的新型诊疗管理模式。这种诊疗模式具有科学性、规范性、先进性和可操作性，可避免不同地区、不同医院、不同医师在治疗同一种疾病过程中使用不同治疗方案。医务人员在进行同种疾病的治疗时必须严格按照临床路径制订诊疗方案。

这种诊疗模式具有以下优点：①提高医疗质量：临床路径管理是通过相关人员制订最佳的治疗方案，通过管理制度的实施来规范医护人员的诊疗活动，为诊疗工作提供依据，减少诊疗中的失误，还可以通过记录、分析临床路径实施过程中出现的问题，改进临床路径，提高医疗质量；另一方面，可以使医护人员明确各自角色及工作范畴，进而提高医疗质量。②提高医院管理水平：临床路径可以避免过度医疗或无效医疗行为，为医护人员开展医疗工作提供依据，使医疗行为规范化，进而提高医院管理水平，还能够减少不必要的医疗服务，提高工作效率，控制成本，降低患者住院费用。医疗工作的顺利实施需临床科室和辅助科室（如检验科、心电图室、放射科等）的合作完成，实施临床路径可以促进医院多部门的合作，促进相关科室改进工作流程，减少患者等候时间，从而提高医疗效率，缩短患者的住院时间。同时患者也可以通过临床路径对医疗过程有所了解，促使患者主动配合医疗工作，确保医疗工作顺利进行。③在进行医疗活动时，保证患者一定的知情权，使患者自身也参与至医疗活动中，可增加医患之间的沟通，使患者自身有被尊重感，进而提高患者的诊疗满意度。临床路径管理的实施降低了临床诊疗中的不规范情况，合理利用医院资源，确保患者诊疗项目的可预见性，减少治疗过程的随意化，降低临床治疗风险，确保医疗安全，提高工作效率，缩短患者住院时间；保证医疗费用合理化，降低患者的住院费用；可以与患者及时进行沟通，避免由于沟通不佳而导致的医疗纠纷。

本研究结果显示，观察组患者的住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，且诊疗满意度明显高于对照组。提示在医院管理中实施临床路径管理，可以缩短患者住院时间、减少治疗费用、提高诊疗满意度，进而提高医院医疗管理水平。