医联体最早在上世纪80年代便有出现。彼时的北京、上海、浙江等省市已建立起“医疗协作联合体”。当百姓出现感冒发烧等症状时会“挤进”三级医院，会出现小医院成为“空城”而三级医院医疗资源“供不应求”的情况。

在2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》后，医联体再次正式被列为改革的重要项目之一。其中提到的医联体指将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。

通常，医联体分为三类，第一类是基于病人资源的松散型医联体。以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心的模式；第二类是基于技术分工的合作型医联体。医联体内不同医院根据自己技术优势实现分工；第三类是基于技术标准的组织型医联体。医联体内上下级医院之间不仅技术呈现一体化、财务也达到一体化，是一种高等级的医联体。

分级诊疗是医改中的重大课题，医联体建设又是解决分级诊疗的重要手段之一，但医联体如何落实“联”？优质的医疗资源如何真正下沉？通过信息化管理，能够为医联体建设创造哪些可能性？来自邯郸、新乡、巴彦淖尔、长沙、长兴县等地的院长分享了他们关于医联体建设的经验。

河北省邯郸市卫计委周海英

医联体重点是“联”字。优质资源下沉方面，邯郸市卫计委做了一个名为“健康小屋”的项目，通过把二级医院以上的医生，建立了以专家团队首席专家命名的“健康小屋”，让他在基层建立一个健康教育平台，通过信息化和远程医疗，把城市高端的技术下沉到基层。第二是把个别单位的职工高精准的信息化，与整个医疗系统的信息化串联起来，把各个孤岛联系起来，变成政府的行为，达到资源共享的目的。

新乡医学院第一附属医院院长赵国安

我们真正要做的是紧密医联体，主要通过“上送下派”、“两院一科”的做法。通过派驻两个科室的主任到合作医院当主任，合作医院的大夫在我这培训学习，我的大夫在合作医院值班，以点带面，进行统一的协调或者帮扶，这样才能真正达到医联体。

中南大学湘雅三院副院长黄飞舟

2017年7月，有168家医院加盟由湘雅三院副牵头的医联体医院。我们利用远程医疗技术，和168家医联体医院进行全面对接。通过移动云平台和手机终端，医生可以在任何时间、任何地点接收到会诊信息。在会诊的过程中，由于双方医生的互动、沟通、交流，起到能力提升的作用。对上级医院的医生来说，也是教学相长的平台。

浙江长兴县人民医院副院长张海明

2017年8月，浙江省卫计委下发文件，同意浙医二院和长兴医院成立医联体平台。经过两年多的建设和推进，我总结出来几个建设医联体的关键点：1、我们对医院领导班子执行了年薪制，且每年长兴县会有医改工作小组对长兴人民医院的工作进行考核。2、高品质的服务中心建设。3、两方院区的人员统筹化培训，相应的专家工作团队到我们这里开展工作都有一系列的探索。

不难看出，不管是三级医院还是二级医院或是县级医院，都在积极联合各方力量推进医联体建设，但在2018年，医疗服务呈现出新特点，为医联体建设也提出了新要求。亿欧专栏作者、原省级三甲医院副院长郭俊曾提出，2018年，医联体能否在最短的时间之内，能够在县域医疗这个行业里面达到一个领先的或者说垄断的优势。既要有技术壁垒，核心是在医疗服务提升方面要有一个商业模式的落地。

用信息技术赋能医联体建设，除了当下火热的HIS系统、PACS系统、财务管理系统、电子病历、远程会诊等方式，如何继续创新技术、开发出更多的可能性，或许是医疗机构下一个挑战和机遇。