通过对目前公立医院主流的三种绩效考核分配模式进行比较分析，即收支结余分配模式、平衡计分卡+KPI模式和以工作量为基础的绩效考核分配模式进行优劣势分析研究，同时结合医院的实践经验，提出在新医改政策的要求下，引入以工作量为基础的绩效考核模式，最终建立多劳多得，优劳优得的绩效分配体系，以提高医院绩效管理水平。

关键词：

绩效考核；分配模式；医院

随着中国医疗改革的深入和医疗市场的开放，外资、民营、个体等各种规模和性质的医疗机构大量涌现，医疗市场的竞争日趋激烈。一直占医疗行业垄断地位的公立医院也前所未有地面临多方面的竞争压力。在现有体制下，如何紧扣医院发展战略，通过发挥职工的积极性和主动性来提高医院运行绩效和竞争力，对于最终实现医院战略目标是至关重要的。绩效考核体系的建立有利于医院充分发挥薪酬分配的激励和约束作用，体现奖勤罚懒、奖优罚劣，努力激发医院内部活力，从而形成良性运转机制，促进医院的长期发展。

1常见的绩效考核模式

通过文献查询以及医院的实践经验总结，当前主流的三种绩效考核分配模式主要有三种，即收支结余分配模式、平衡计分卡+KPI模式和以工作量为基础的绩效考核分配。

1.1收支结余分配模式

收支结余分配模式是指医院内部运用收支结余作为分配奖金的依据，计算公式=（科室收入-科室支出）*提取比例+单项奖励，在一定程度上反映了科室一定时期内的经营状况，结束了过去相当长一段时间不同科室平均分配奖金吃大锅饭的局面。收支结余核算模式简单可操作。曾是公立医院普遍使用的一种考核分配方案，是医院由粗放型管理向精细化管理迈出的重要一步。核算数据简单，易于收集，能够调动科室增收减支的积极性，增加医院的经济效益。但由于收支结余分配模式过分强调收入的重要性，容易诱导医务人员只追求经济效益，容易出现大处方和过渡医疗现象。同时，运用收支结余核算模式不能体现科室差异、技术含量和风险程度。不同科室由于病种、治疗手段和工作量情况等不一样，科室的规模、投入、技术、劳动强度也不同，收费标准也不一样，按照收支结余计算绩效奖，无法全面反映不同科室、不同医疗技术、不同风险程度的情况下绩效奖金的差别，无法真正调动职工积极性，无法留住人才。

1.2平衡计分卡+KPI

BSC是国际上广泛用于绩效评价的工具，从四个不同角度即财务、客户、内部流程、学习与成长，衡量医院的业绩，从而帮助医院解决两个关键问题：有效的企业绩效评价和战略的实施。将平衡计分卡引入医院绩效考核，同时对重要的指标以KPI形式赋值，从四个方面综合考核组织的绩效，可以让管理者更加清楚医院业务流程的每个组成部分。在实际工作中，灵活运用BSC不但可以发挥其有形方面的作用，更能体现其在资源整合、提升士气、提高组织凝聚力等无形方面的作用，真正帮助医院实现远景目标。平衡计分卡在使用过程中存在以下几个方面的问题：工作量大，实际操作起来比较复杂，需要消耗大量精力把它分解到科室，并找到恰当的指标，且相对于成本和收益，平衡计分卡不适合分解到个人层面，在核算科室和医务人员奖金时没有完全与药品和检查等医疗收入脱钩。临床科室考核模版大致相同，因此在奖金核算时未能真正的体现科室技术价值投入和产生的正比关系，也未能突出专科特色，只是在KPI中做了一个小小的加分项，所以无法全面反映出不同科室、不同医疗服务所需的技术含量和风险因素。

2建立以工作量为基础的绩效考核模式

利用RBRVS评估体系建立起以工作量为基础的绩效考核体系，通过比较医生在服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，即确定全部服务项目的非货币单位表示的相对价值比率(RVS)，并结合服务量和服务费用总预算，算出RVS的货币转换系数，该系数与每项服务的RVS乘积推算出该项服务的酬金价格。将医生的收人与疾病诊治相联系，而与药品和设备的检查脱离开来，使医务人员的工作价值在具体项目中以最直观、简约的方式得以体现。以工作量核算为导向的医院绩效管理模式，对于有效解决内部分配不公，有效控制科室的趋利性，促使公立医院公益性的回归，具有积极的作用和重要意义。

（1）体现多劳多得、优劳优得的分配原则。随着RBRVS法的引入，绩效工资是以工作量量化考核为主，绩效需要医务人员实际干出来才能的得到，在一定程度上能够增强医护人员又好又多地为患者提供服务的动力，进而提高工作效率和患者的满意度。

（2）能够反映医务人员工作强度和辛苦程度。医生工作量可以从侧面反映出医院的病人流量，工作量的多少反映了各科室医务人员的工作强度和辛苦程度，并且将医务人员的收入与患者疾病诊治相联系，与药品和设备检查等项目脱钩，使医疗服务项目从判读到执行都能体现出不同的工作价值。

（3）为医院可持续发展注入活力。以工作量为基础的绩效考核模式，能够将医院的发展战略转化为员工的具体行动，对于提高医院的整体绩效具有重要促进作用。采用RBRVS评估方法可以有效地评价医务人员的医疗服务绩效，不单纯依靠其产生的经济价值，还考虑了在此过程中所付出的劳动和成本消耗，更能体现多劳多得、优劳优得，并向临床一线和关键岗位倾斜，更具公平性和公正性，更加有效地调动广大医务人员的工作主动性和积极性。