当前,养老和医疗服务中存在的最明显问题是“看病的地方不能养老，养老的地方不能看病”。解决这个问题的关键点在哪？我认为关键在医改，特别是老年医疗体系的建设。

医养结合的“医”从广义上来说，包括疾病预防、健康保健、疾病诊治和护理、大病康复以及临终关怀等多项服务；“养”则主要指生活的方方面面，具体包括生活照护服务、心理服务、文化服务等。衰老与疾病是一个过程的两个方面，衰老伴随着疾病，疾病又加重衰老，只有疾病得到良好的医疗照顾，养老的质量才能提高，否则，医养结合就只能是一句空话，无法落地。医养结合的特色和优势是老年人在医中有养、在养中有医，但不同的身体状况、不同的年龄又有不同的侧重。

以往我们在养老方面也付出了一定的努力，建了一些养老机构，但实际使用效果并不好，有些已经经营不下去，仅有少数政府主管的配备有医疗机构的养老院使用效率还不错。老人们为什么不愿意去养老院？综合社会各方面的反馈，主要是因为医疗没有很好地深入到养老的各个方面，使得养老机构缺乏连续、高质量的医疗服务保障。另外有关医疗支出不能报销、家庭和个人负担不起等因素，都严重影响了养老的实施和质量。如果这些问题得不到很好的解决，反过来有可能大大增加国家医疗费用的支出，影响医院主体功能的充分发挥。

如何把医疗有序、科学地深入养老的各个方面？我认为建立健全包括分级诊疗、医养结合在内的老年医疗服务体系框架是重中之重，有了科学的框架，具体的改革措施才可能符合协调发展大局的要求；否则，钱不少花，但效果很难保障。构建体系框架是一个系统工程，国家和社会必须利用医疗卫生资源向老年人提供服务，以促进、恢复和维护老年人健康，提高他们的生活质量。以往，我们对老年医疗服务体系的理解具有一定的狭隘性，更多地侧重老年常见疾病治疗这一老年医疗服务的中段环节，而忽视老年疾病预防、早期诊断、护理康复等老年医疗服务的前段和后段环节；更多地侧重老年病各专业及专科医院等医疗服务机构的改造和新建，而忽视基层医疗卫生机构的建设，以及连续性、辅助性医疗服务机构的建设；更多地侧重各级各类医疗机构专业水平的提高，而忽视在养老机构中加强医疗卫生服务支撑；更多地侧重西医医疗服务体系建设，而忽视发挥中医对老年病预防保健以及治疗方面的特色优势等。这样造成了老年病多发，治愈率低、死亡率高，养老难度增大。

我国老年医疗服务体系已经远远落后于时代，简单修补是不行的，必须创新。优质资源的下沉，就是最重要的创新点。从预防到康复护理的全流程医疗服务，从学科人才到医保养老的医疗保障支撑，大数据、“互联网+”对老年医疗服务体系建设的全面深度介入，包括突破以往对于老年医疗服务体系的认识误区，树立系统、连续、全方位的老年医疗服务理念，也都是创新点。

实现医养结合，我认为应切实加强各类基层医疗卫生机构（包括养老机构中的医疗组织）建设。这是落实国务院分级诊疗和医养结合决策，形成新的医疗体系和机制的关键举措，也是实现医养结合的基本载体。这其中要做的工作很多，首先是硬件的新建和改建，这不仅需要大量的投入，而且必须按照“医疗机构中有养老服务，养老机构中有医疗服务”的新思路进行规划布局和技术设计。其次是基层医疗及护理人才队伍的建设，即软件的提升和完善。好的全科医生缺失是患者都往大医院跑的根本原因。解决这个问题，既需要现有的大医院医生下沉，更需要通过整合转移、加大加快教育培训力度等措施，形成一支庞大的基层医疗服务队伍。而要形成这样的队伍，国家必须制定切实可行的激励保障政策，充分调动体制内外、全社会以至国际各种资源来进行庞大的基层医疗服务体系建设。

建设医养结合的老年医疗服务体系至少包括几个板块：信息化建设是建立老年医疗服务体系的中枢和神经；预防保健、诊疗救治、长期护理、疾病康复等是老年医疗服务体系的核心内容；老年医疗学科体系和人才保障是老年医疗服务体系的专业支撑；完善政策激励及医保政策体系是解决医养结合的关键性举措；发挥中医药作用是完善老年医疗服务体系的要素。这一切举措，都依赖于政府在老年医疗服务体系改革和创新中加大协调力度，特别是在政府的统筹协调及监管下，更好地发挥市场机制作用，充分调动社会各个方面的力量和积极性。这些都关系着老年医疗服务新体制的形成和医养结合目标的实现。