“精益”一词起源于制造业生产控制与企业管理环节．后逐渐作为先进流程管理工具被越来越多的领域所应用。美国在２００４年将精益思想应用于医院管理，取得了良好的社会效益。精益思维的核心是以患者为中心，减少相同的、无效的操作环节，在降低成本的同时不断提高工作质量和效率。护士是与患者接触最密切的群体，护理质量是医院服务质量最关键的一环，护理质量的高低取决于护士群体的质量控制意识。而好的护理带教则可以为护生以后的护理工作打下良好的基础。为了提高护理实习生带教质量与效率，减少教学与学习中的人力与时间浪费，笔者在护理实践教学管理过程中引入精益管理对临床护理带教工作进行改进，取得了较好效果。

１ 资料与方法

１．１ 研究对象

２０１６年７月～２０１７年４月在某医院实习的护理本科学生６６名，随机分为两组，其中一组实习生３３名，以常规的带教方法带教，为对照组；另一组实习生３３名，结合精益管理方法的带教方法带教，为观察组。

１．２ 精益管理方法

１．２．１ 共识

近年来独生子女比例连年增多，“自我”成分居多，实习过程中学习和工作主动性较差。针对这一现象，护理部每季度召开护生座谈会和带教老师座谈会，以多种形式进行思想、安全、法律法规教育，不断提升护生综合素质。师生座谈会中将医院及护理专业的愿景与个人愿景相结合，通过提问引发护生们思考，并让其充分讨论，探讨共同的理解，并求同存异，以达成从自我为中心向“以患者为中心”、积极主动的护理实习观念共识，并付诸行动。突出医德医风教育，帮助她们树立正确的人生观和价值观、职业责任感和道德感，树立牢固的敬业思想，养成精益求精、一丝不苟的工作作风。

１．２．２ 培养

护生进入科室前确定精益管理目标，将观察组３３名实习护生分为８组，在８个专科安排轮转。采取一对一的带教方式，根据各科室常见病多发病的特点，临床工作中实际遇到的问题和案例，制定适合每个科室的实习路径，确定每个科室专科特点的技能考核，避免科室之间操作项目的重复而导致带教老师和护生时间精力的浪费。实行ＰＢＬ教学模式，激发学生思维，调动学生的积极性、主动性。同时注重师资培训及考核，组织护理人员参加带教技能培训或外出培训，不断提高临床带教水平。带教老师每天检查护理计划落实及护理病历书写情况，对护生的实习项目及检查成绩采用可视化管理，及时发

现护生实习的缺陷，并给予指导并纠正，帮助护生在短时间内提高自己的实际操作水平、动手能力和解决问题的能力。对照组护生分为８个组，安排在８个专科轮转，按常规方法带教。

１．２．３ 授权

在实习过程中，培养护生思考、发现及解决问题的能力，不仅限于实习内容，如带教老师、科室流程及医院层面的问题，鼓励其以改善机会形式提出。老师或护理部定期收集、讨论后反馈至护生是否采纳。一旦采纳，医院将会交予相关责任人实施改进，并鼓励护生一起参与改进。既培养护生发现、解决问题的能力，也使其能在实习中获得成就感和归属感，大大提高其学习与工作的积极性。提高护患沟通能力是护理教育者、管理者和护生为之努力的方向。实习后期，让护生在老师指导下参与分管２～３位患者，从患者入院到出院进行评估、诊断、计划、实施整体护理，完成一份护理计划，使护生自觉、主动、创造性地去学习，运用沟通的技巧，熟悉患者的需求，从而进入护士角色，不断加深对整体护理的认识，培养护生的沟通、组织、语言及解决问题的能力。建立临床护理带教师、生微信群，有效的缩短了师生之间的距离，架起了师生沟通的桥梁，共同营造积极向上的学习氛围。

１．３ 观察指标

护理部不定期对老师及学生进行护理带教的双向质量检查，每月对所有临床科室进行实习生的学习情况（包括基本素质、知识能力、教学活动等）和老师带教情况（包括理论知识、操作技能、带教计划等）检查。及时了解及解决学生实习中及临床老师教学中实际存在的问题，提出整改意见，并持续提高。每季度对观察组、对照组两组护生理论和技能考核成绩、教学双方的满意度进行评价。

１．４ 统计学方法

资料收集后采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据录入和统计学分析。统计方法采用配对样本ｔ检验和检验。以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。

２ 结果

２．１ 两组护生带教前后理论和技能考核成绩比较

观察组护生带教后的理论和技能考核成绩差高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。

２．２ 两组师生满意度比较

观察组教学双方满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。

３ 讨论

实施精益的关键，是理念上的共识。不单是带教老师的共识，也包括实习护生。只有全员参与，达成要完成好带教及实习任务、培养及成为一名合格的护理人员的共识，才能使精益理念深入人心，并顺利地完成各项实习工作与任务。应用精益管理理念，培养老师及护生从客户的角度思考问题，识别出实习过程中的价值流，并授权在选取技能操作项目时结合专科特点，以专科最常见的操作项目为考核内容，据岗施教，改进在实习过程中重复的、不必要的或缺失的内容，减少带教老师和护生不必要的人力、物力及财力的浪费，增加护生实际动手操作的时间，提高教学和学习效果。