组建医联体，医疗机构之间未来不能自由结合了。近日，国家卫健委发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（下称《通知》），明确要求，网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。网格化布局医联体、三级医院调整门诊结构、预约转诊优先安排、稳步开展日间手术……国家卫健委手把手教你做好分级诊疗。

大医院“跑马圈地”？不可能了

如今，一些大型公立医院牵头组建医联体，成员单位经常多达几十家。《通知》要求，医联体的组建范围会受到限制。

《通知》指出，网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。各级卫生健康行政部门要按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，以设区的地市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构可以跨网格提供服务，检查检验、消毒供应、特殊临床专科技术等可以区域内资源共享。同时，《通知》要求省级卫生健康行政部门要在2018年8月底前完成城市医疗集团和县域医共体建设规划；10月底前完成医联体网格化全覆盖，防止城市三级医院“跑马圈地”。

我们联合起来要做什么？

一直以来，分级诊疗的目的不是“分”，而是“合”，为了给居民提供一体化、全面的健康服务体系。《通知》明确，医疗集团和医共体为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。为了给居民提供更全面的健康服务，《通知》指出，在规划布局医联体过程中，要将社会力量举办医疗机构纳入医联体，对于具备条件的社会力量举办医疗机构，也可以牵头组建医联体。《通知》要求医联体内要建立牵头医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治康协同机制，逐步形成以健康为中心的服务模式。

资源下沉情况成考核重点

为防止三级医院“虹吸效应”，国家卫健委指出，建立城市医疗集团和县域医共体综合绩效考核制度和动态调整机制，重点考核医疗资源下沉情况，引导各级各类医疗机构落实功能定位。同时，国家卫健委发布了《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》，明确指出考核结果直接与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩，并将其作为人事任免、评优评先的重要依据。

如何下沉资源？“互联网+”又来显身手

三级医院如何将医疗资源下沉？“互联网+”方式或许是最便捷的手段。

《通知》要求，加快远程医疗协作网建设促进优质医疗资源下沉。大力推进远程医疗服务发展，完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络，推动远程医疗服务覆盖所有医联体。2018年底前，远程医疗要覆盖所有城市医疗集团和县域医共体；2020年底前，远程医疗要覆盖医联体内基层医疗卫生机构。同时，《通知》提出，在医联体内积极运用互联网技术，推进“基层检查、上级诊断”，医联体内医疗机构间实现检查检验结果实时查阅、互认共享。

三级医院和基层医疗的分工，被安排得明明白白

《通知》指出，三级医院要主动调整门诊病种结构，引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊，逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比，增加手术、急危重症的诊疗量占比。

基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务工作，优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病（高血压、糖尿病、结核病等）患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务，按照相关服务规范提供健康管理服务，加强贫困人口、残疾人和计划生育特殊家庭成员的签约服务工作。

明确分工后，医院间如何转诊患者？

《通知》指出，逐步增加城市医疗集团和县域医共体内上级医院为基层医疗卫生机构预留号源的数量，经预约转诊的患者优先安排就诊，对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道，逐步建立基层首诊、转诊的就医模式。

《通知》提到，要完善双向转诊制度，重点畅通向下转诊通道，明确转诊标准和转诊流程，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构，探索基层医疗卫生机构与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的服务模式。为了让患者转诊更便利，《通知》鼓励医联体、医共体使用电子健康卡实现基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通”，为居民提供连续医疗服务。同时，为给患者提供连续性医疗服务，《通知》指出，各级卫生健康行政部门要积极协调医保部门推进医保支付方式改革，探索对城市医疗集团和县域医共体实行医保总额付费，制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，真正形成共同体。

日间手术迎来黄金时代

近年来，“快捷高效”的日间手术受到更多医院的青睐。作为一种先进的管理模式，推广日间手术也被纳入国家层面的医改重点内容。《通知》要求，符合条件的三级医院要稳步开展日间手术，完善工作制度和流程，逐步扩大日间手术病种范围，提高日间手术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等候手术时间，提升医疗服务效率。《通知》提出，鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等，为患者提供适宜的日间诊疗服务，提高床单元使用效率。