医联体内统一衔接药品采购

继推动三甲医院开设药师门诊后，据前日在广东省卫生和计划生育委员会官网公示的《推进医联体药学服务联合协作方案》（征求意见稿），广东省计划在医疗联合体的框架下，提升全省整体药学服务能力和药品供应保障水平。这也意味着，药学服务资源有望向省内二级、基层医院下沉。

  医联体内制定用药衔接目录

  根据征求意见稿，医联体内选择实行统一用药衔接目录、统一衔接药品采购、统一药品储备调剂、统一指导合理用药、统一药学队伍建设、统一阳光用药监管，切实推进分级诊疗用药衔接、确保药品稳定供应，规范基层药事管理、推动药学服务转型发展。到2020年，实现医联体内药学协作规范化系统化信息化。建立处方在医联体内跨医疗机构流转机制。

  征求意见稿指出，医联体内可制定用药衔接目录。根据常见病、多发病、专科用药特色、临床用药频度及分级诊疗用药需求，经成员单位推荐、咨询论证、投票表决等程序，将询证证据充足的品种制定医联体用药衔接目录，明确剂型、品规、质量层次，建立衔接药品知识库。目录品种数原则上不低于牵头单位（牵头专科）用药目录品种数的50%。优先考虑基本药物、慢性病常用药品、低价药品、急（抢）救药品、短缺药品、妇儿专科药品、诊疗用药（放射科、胃镜室等）、通过一致性评价的仿制药品，实现高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病和癌症等分级诊疗病种用药衔接。

  另外，还可以动态调整用药衔接目录。对拟调出或新增品种，应由提议成员单位客观、公正地提供依据，提交用药衔接目录管理小组备案临时调整，并定期由用药衔接目录管理小组专家进行集体投票决定。

  药品费用总额包干预付制

  采购方面，征求意见稿提出，医疗集团或医疗共同体可按照质优经济原则，以市为单位（市未组织的以医联体为单位）自行选择省、广州和深圳交易平台中的一家或多家交易平台，对衔接目录的竞价药品带量竞价、以量降价，对目录的议价药品，由牵头单位自主或委托省、广州和深圳交易平台议价，形成目录的议价结果（含剂型品规、生产企业、采购价格），供成员单位采购使用。确保医联体内衔接用药品规、价格统一。鼓励跨区域、跨医联体互认共享采购结果。

  同时，征求意见稿还要求医联体内建立违约联合惩戒机制。实行统一采购药品的医联体要建立合同管理制度，防止企业违反协议涨价、不按合同供货配送、不配送基层成员单位，同时防止成员单位不签订合同、不按合同下单采购、不按时结算等违规行为。

  更引人关注的是，征求意见稿提出，今后医联体内探索药品费用总额包干预付制，在医保基金总盘子里，协商按医联体上年度药品实际采购金额及后续增长，合理确定当年的药品总额包干预付费用。按照“总量控制，结余留用”原则。以此来提升医务人员薪酬水平，激励医联体医疗机构加强药事服务、促进合理用药和控制药品费用的积极性主动性。