专科的建设必然离不开过硬的技术和创新，在前沿技术探索的过程中又离不开与同行者的交流。

2018年9月29日，在第七届中国医院临床专科建设与发展论坛的中法临床专科前沿管理论坛上，来自中国和法国的儿科、心外科专家分别对各科前沿技术进行了分享与讨论。在法国巴黎公立医院集团（AP-HP）国际事务公司总裁、医学博士、外科教授Didier Houssin和吉林大学白求恩第一医院党委副书记于家傲的主持下，来自中法两国的专家就最新临床技术展开交流。

主持嘉宾: 吉林大学白求恩第一医院党委副书记于家傲、法国巴黎公立医院集团（AP-HP）国际事务公司总裁Didier Houssin

儿科：常见的脊柱变形和罕见的炎症性肠病

“儿童脊柱变形筛查的最佳时间是暑假。”法国Pitié-Salpêtrière医院小儿外科教授、巴黎Armand Trousseau医院儿科骨科主任Raphaël VIALLE说，儿童脊柱变形在法国比较普遍，医生需要对0岁-18岁的患者不停干预和治疗，同时还需持续随访。这对医生而言，不论是时间上还是精力，都是一个不小的挑战。

因此，Raphaël VIALLE建议，将儿童脊柱变形的筛查呼吁医护人员、老师、家长都加入到筛查中来。家长可以利用度假时间多关注儿童的脊柱问题。为此Raphaël VIALLE团队专门制作了筛查教育视频，帮助老师和家长通过日常的观察发现儿童脊柱问题。

儿童脊柱变形的手术风险较高，也可能对患者以后的生活产生影响。在治疗中Raphaël VIALLE的团队用EOS影像技术替代了CT。EOS影像技术可以直接看到脊柱变形的3D影像，既可帮助医生更好理解患者情况，也可提高患者的依从性。此外，影像诊断和其他临床检查预约绑定在一块儿，形成急速化治疗，既节省时间也使患者求医通道更顺畅。

法国巴黎Pitié-Salpêtrière医院小儿外科教授、巴黎Armand Trousseau医院儿科骨科主任Raphaël VIALLE

相对于儿童脊柱变形，儿科炎症性肠病是一种罕见疾病，虽然发病率只有2.1/10万，但却可导致后期儿童生长发育落后、严重营养不良甚至导致死亡。复旦大学附属儿科医院副院长翟晓文介绍，免疫抑制剂、生物制剂的治疗包括肠内外的营养治疗是极早发型炎症性肠病的常规治疗方法，该院采用造血干细胞移植治疗，运用脐带血进行配型来治疗儿科炎症性肠病。

为达到较好效果，该院采取多学科协作方式。由血液科讨论预处理方案及移植后并发症处理方案；麻醉科做颈静脉置管；营养科每天计算调整静脉营养、肠道营养的量；感染科及时调整抗感染；医务科与家属进行移植前谈话，全称跟踪移植情况，做协调工作；社工部来筹备移植费用，跟进家长的个案辅导；护理部则加强移植护理。

在大胆尝试和多方协作下，复旦大学附属儿科医院的干细胞移植疗法最终取得治愈率70%的成果。翟晓文解释，虽然这些疾病都不是儿科常见病，但是复旦大学附属儿科医院把罕见病作为治疗主导，可以锻炼临床专科队伍。

复旦大学附属儿科医院副院长翟晓文

心外科：不开刀是未来趋势

 法国巴黎Bichat医院心脏外科主任和教授Prtrick NATAF介绍，替换瓣膜手术经历了球形机械瓣膜、叶状机械瓣膜到生物假体的发展过程。目前常用的生物假体寿命较长，可维持10-15年。除了替换瓣膜之外，还有一种方案即修复瓣膜。一开始这一方案需要开胸才能完成，随着技术的发展，在精密导管的帮助下，一些手术甚至不需要视觉辅助手段，也不需要开胸。

Prtrick NATAF认为瓣膜手术未来还可以有很多方法，例如3D打印、X光等等。

北京安贞医院心外科九病区副主任张海波和Prtrick NATAF有相同的想法，未来的手术会向微创甚至不开刀的方向发展。他说：“心脏外科手术风险很高，追求微创对心外科医生的挑战很多，但也是将来的发展趋势。追求小切口、快速康复，包括美观是所有患者都希望的。”张海波认为传统小切口二尖瓣主动脉的发展目前已经到了平台期，但是精密导管瓣膜的发展非常快，特别是那些重症的主冠脉老年性疾病。由于患者年龄较大，无法进行体外循环，而利用生物瓣叶，采用精导管瓣膜技术，既不用开胸，也不用体外循环，对患者快速康复极为有力。

 “对于那些热爱手术操作而选择外科领域的人而言会有些失望。”张海波说，“但患者追求微创的现实需求确实是大势所趋发展趋势。心脏外科医生应该学会转型成为新型医生，只有充分掌握导管技术才能更好地认识到瓣膜疾病的最佳治疗策略。”

肿瘤：下一代基因编辑将带领肿瘤治疗走向精准化

通过基因测序可以发现哪些人会出现癌症或其他未知疾病，对于癌症的治疗具有重要意义，但如何对大规模人群进行基因测序？乔治·蓬皮杜欧洲医院皮艾尔·普格（Pierre Laurent-Puig）介绍了法国的经验：法国于2016年建立了12个测序平台，专门用于基因诊断。2016年12月，第个投入使用的平台名为SeqOIA。该平台由两家公司合资，提供了包括实体肿瘤、小儿肿瘤等多种诊断项目，每年约完成18000个基因测序。AP-HP的7所基因组实验室则负责这些项目结果的解读和验证。

此外，法国还实施了四个基因测序的试点项目，分别针对癌症、罕见病、常见病（糖尿病）和人口健康。皮艾尔·普格表示，下一代基因测序的发展会让癌症超着精准治疗的方向发展，但需要借助医疗平台完成标准化。同时，基因组医学的应用需融会贯通，与病理学、生物信息学、肿瘤学和数据库相互融合。他还提醒，无论是诊疗还是研究中，不能忽略患者的作用。“这不仅仅是给他们提供治疗，而是将其纳入研究和诊疗中，例如研究其家族病史，防止家族病的二次发生等。”