我国医保实行的“低水平、广覆盖、保基本”，伴随着人口老龄化加速，慢性疾病谱大面积爆发，重大疾病、健康医疗扶贫任务攻坚，加之医院以医疗为中心的粗放式收入驱动，与医保基金有限性的矛盾日益突出和尖锐，围绕医保各方利益的博弈进入了白热化。国家医保局的成立，首要任务就是“确保医保资金合理使用、安全可控”，决定“严控时代到来”。影响医保基金更加吃紧的十大因素，决定医保“严控时代到来”。

（1）筹资水平提高容易引发参保率下降

每年医保个人缴费标准的提高，医保基金总额增加，但是特别是新农合和城镇居民医保，原来靠政府行政力量推动筹集，以家庭为单位缴纳，现在转换为税务征收，个人自动缴纳，容易出现选择性缴费，中青年不缴纳，还有低收入群体，一次性缴纳也是比较大的负担，容易出现参保率下降，医保基金基数增加困难。

（2）老龄化加速医保支出

随着我国老龄化加速，人口结构比例失调，老龄化对医疗需求大幅度提高，医保基金支出同样也会出现大幅度增加，对医保基金有限性带来冲击。

（3）慢性疾病谱爆发

伴随着疾病谱变化，慢性疾病严重影响了人们的健康水平，与人口老龄化相伴，对医保基金带来较大冲击和影响，加速医保基金支出。

（4）重大疾病影响

重大疾病一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等，严重影响患者及其家庭的正常工作和生活，医治花费巨大，对医保基金支出也产生较大的影响。

（5）健康医疗扶贫

扶贫工作党和政府高度关注，健康医疗扶贫工作，对扶贫对象个人自费实行较低的负担比例，容易引发逆向选择，过度利用政策增加医保支付，也对医保基金产生一定的影响。

（6）人们健康意识提高

随着人们收入的增加，健康意识的提高，加之个人缴纳的医保资金，容易产生逆向选择，增加看病次数，刺激医保支出增加。

（7）医院以医疗为中心的收入驱动

医院管理停留在以医疗为中心阶段，伴随着新的医疗技术和设备的应用，医疗费用长期处于增长趋势，加大了医保支出。

（8）社会办医增加

随着鼓励社会办医，本来有限的医保基金面临更大的支付压力，关键是监管的压力，如何防止套保和骗保。

（9）开通异地直报

为了方便人民群众异地就医，开通了医保异地报销功能，各地医疗收费价格不同，看病费用不同，异地医院监管的不可控性，对医保基金支出管理带来冲击。

（10）药械供应商对利润的驱动

药品、耗材、器材厂商，围绕医保基金，虚高药品、耗材价格，有更多的空间促销，尽可能的获得较高的利润，对医保基金产生更大的影响。

       医保基金无论在怎么增加，都是有限性的，与各方利益博弈的无限性，是长期并存的，但是医保是有底线不能碰，就是风险可控保民生。面对“十大因素”对医保基金的影响，医院必然成为医保“严控”的重要对象，医保支付方式从按照项目后付费，必然向以病种、DRG等多元支付预付费制度转型，对医院目前“以医疗为中心”粗放式收入驱动的绩效管理模式，必然带来重大的冲击和影响，医院必然要走以健康为中心的质量效益型之路，否则容易出现刺激增收医保不买单医院不增效，倒逼医院绩效管理更新迭代。