国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局等六部委联合发文《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（国卫体改发〔2018〕50号），12月20日挂网，这个通知可能是2018年压轴的通知了吧，此通知一出，可谓一石激起千层浪，一时间被热议。

       通知指出：为贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔2018〕83号）等文件要求，决定开展建立健全现代医院管理制度试点。遴选了北京医院、协和医院、华西医院、北大一院、中国医学科学院阜外医院等148家医院作为试点。当然试点单位也并不都是国家顶级医院，还有各省份有代表性的综合医院、专科医院、县级医院、中医院等。

   通知中最引人注目的莫过于：

   1.全面落实和贯彻党委领导下的院长负责制：制定符合医院发展改革实际的章程，明确医院功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。把党建工作要求写入医院章程，明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。

   2.医务人员全面推行聘用制合同制管理：依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。对医院紧缺、高层次人才，可由医院采取直接考察的方式公开招聘。医务人员全员合同用工时代要到来了。

   3.绩效分配更加灵活多样和自主：科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。

       百年协和倒计时1000天启动仪式上，中国排名第一的医院院长喊出“协和到了最危险的时候”。148家试点医院，协和也赫然在列。协和医院院长赵玉沛说“协和到了最危险的时候”并指出，只有改革，并将改革进行到底，协和才有发展、有出路。有人说协和被华西逼的没有退路了，有人说协和能够保持清醒的头脑很难得。严峻的形式，激烈的竞争，深入的改革，这一切都容不得当事之人稍作喘息，深刻的危机感，也是促进成长的最强动力。

       通知指出建立健全现代医院管理制度的重点任务有14条，这只是其中的两条哦，制定医院章程，明确党委领导下的院长负责制，充分调动医务人员积极性。这应该说是医院管理的牛鼻子。

  理顺管理体制，职业化管理护航

       理顺管理体制，决策机制，发展目标，战略规划等，才能够平稳有序的开展各项工作，曾有院长书记争权夺利，互相掣肘，最后都进去的鲜明案例，党政团结是团队发展的决定因素，这感觉和部队的党政关系差不多。

       建国以来，我国的医院领导体制也发生这不断的变化，建国初期是院长负责制，后来是党委领导下的院长分工负责制，到改革开放的1978年开始，逐渐又确立了党委领导下的院长负责制，1985年开始又演变为院长负责制，院长为法人代表，2018年，再次明确为“党委领导下的院长负责制”。

       40年兜兜转转，回到了改革开放初期的体制。当然新的党委领导下的院长负责制应该更有活力和战斗力，国家层面明确了领导体制，理顺了管理关系，对于医院的正常运营是极其重要的。这对医院管理提出了一个重要的课题，那就是要有一支真正懂医院管理的党政管理干部，要成为职业化的医院管理者，成为内行的医院管理专家，深谙医院经营管理之道，使医院管理真正科学化。

  充分调动积极性，盘活人力资源

       只有充分调动医务人员的积极性，医改才能够成功。医改的主力，医改的动力，都首先在医院内部，内部不能积极主动的成为主角，医改必然很难彻底成功。但公立医院，近年发展，越来越受到编制的影响，一方面大多数人都想有一个编制，一方面编制就极其紧缺，编制内外也有一定的差别，也影响了医院的管理。编制影响着人才的流动，也间接的为医院吸引人才带来了障碍。

       这次通知明确了全国148家试点医院开展全面聘用制，医务人员全员合同用工时代要到来了。试点只是时间长短的问题，未来的趋势已经很明确了，之前猜测的或者说准备做的医疗和教育要去编制，去行政化工作，已经落下了靴子。

       一些已经试点较长时间全员合同制的医院反馈，全员合同制，老员工抵触比较大，新员工没有太多意见（全员合同对新员工更有利），人员流动性较大。这些医院为了留住核心人才，会给予科主任等核心和骨干很高的年薪，普通员工收入可能相对要低。也有医院曾经试点全员聘用制，但发现很难吸引优秀人才，也留不住已有人才，最后又回到编制体系。

       没有了编制的诱惑和吸引，人才流动性变大。未来的医院靠什么吸引和留住人才呢？这必然成为未来院长最关心的问题，也必然是医院管理最核心的问题之一。因为只有有人才，医院才有发展，没有人才，给你所有最先进的设备和最豪华的医院，也不能产生任何价值。吸引人才、培养人才、留住人才、激励人才、施展人才，把人才工作作为战略核心问题，提上议事日程，人尽其才，充分发挥人的主观能动性和积极性。

       对于医院来说，医院最核心的资源就是人才，尤其是尖端人才，核心专家团队。比尔盖茨说的，如果把他公司最核心的20个员工挖走，微软就是一个无足轻重的公司。医院也这样，核心专家团队的流失，损失的可能就是一个学科。要打造应学科又是极其困难的。

       每到招聘季，各大医院也都想尽办法吸引人才加入，编制、安家费、科研启动费、住房，之前有250万招聘一个博士，可见也是极其舍得在人才上投入。又是一些已经形成一定规模的学科，当核心成员因为各种原因离开之后，要想保住原来的学科地位，和实现已经投入到该学科成本，必然也要想尽办法全球猎人。

       假设所有医院都没有编制了，医院的编制真正全面成为过去时，全国的制度都一样了，那所有人都回到了同一条起跑线，那编制的诱惑也就彻底被打消了，没有编制，流动性很可能出现一次大的变化，出现一个整合流动的过程，良禽择木而行，优秀的人才会选择和寻找管理更加科学，更有利于人才施展的空间，之后会趋于稳定，因为相对的都有了一个自己合适的平台。未来的医院运营成功的关键还是在于人才的经营上。

       员工满意，有归属感，有主人翁精神，让员工与医院荣辱与共，才会发挥每个人的积极性，才会为患者提供满意的服务，也是解决看病难看病贵的一个必要途径。

       医学麦加、百年梅奥之所以能够享誉全球，和他秉承的梅奥精神有着至关重要的作用，其中一项精神是：始终致力于团队成员中每位成员职业素质的共同提升。在我看来，医院经营价值链有两条，首先一条是经营人才，打造一支优秀团结的内部人才，使员工满意，第二条才是经营客户，为患者提供满意的服务。医院经营价值链告诉我们，只有经营好了人才，才能够经营好医院，只有把人力资源当做组织最重要的资源，并充分发挥每一位成员的主观能动性才能够让医院走入良性发展的轨道。经营好人才也是现代医院管理最核心的标志。

探路现代医院管理

       20世纪50年代，我国实行了党委领导下的院长分工负责制。1961年以后改为党委领导下的院长负责制。1978年12月卫生部颁布了《综合医院组织编制条例》，明确规定医院实行党委领导下的院长分工负责制，重大问题经党委讨论作出决定后，由院长负责执行。

       2009年，无疑是中国医疗体制改革的新纪元，这一年，开始中国的深化医药卫生体制改革，2009年3月国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》。建立现代医院管理制度成为医改一个非常重要的抓手，医改以来也一直在探索更加科学有效的现代医院管理制度。

       2016年3月17日发布的《中国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》把现代医院管理提到了国家战略高度。加强现代化医院管理，是医改的重要助推器，科学管理能够极大的推动医院发展。

       2016年8月19日-20日的全国卫生与健康大会，习近平强调，当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处。要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。

       2018年8月20日《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔2018〕83号），也再次把“建立健全现代医院管理制度”作为重要内容来抓。建立现代医院管理制度意识刻不容缓了。

       领导体制顺畅和人力资源的充分发挥，是现代医院管理牛鼻子。当然，对于现代医院管理来说，还有很多重要的议题，比如因为药品零加成，耗材现在很多也零加成了，医院的收入结构必然受到巨大的冲击，合理调整技术项目的费用，降低流通环节的成本，提高医院财务管理效率，让人财物资源得到最大的发挥，尽可能减少浪费，实现精益管理。也是医院生存发展所必须要面对的问题。

       现代医院管理制度，是当下医改的核心议题。医改进入深水期，医改进入攻坚期，现代医院管理就是一块最大的硬骨头。现代医院管理的实现，通过高效的管理，能够实现资源的优化，能够更多的发挥现有医疗资源的作用，最大化的服务大众，提供更多更优质的服务，最大限度的缓解看病贵看病难的问题。

       现代医院管理之路，长短，取决于我们走了多远。

       深化医改，必须要建成现代医院管理制度。