2017年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），正式明确提出要在全国范围内开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点。
  
  试点城市
  
  今年6月，国家医保局等4部门确定了30个城市作为按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市：北京市、天津市、邯郸市、临汾市、乌海市、沈阳市、吉林市、哈尔滨市、上海市、无锡市、金华市、合肥市、南平市、上饶市、青岛市、安阳市、武汉市、湘潭市、佛山市、梧州市、儋州市、重庆市、攀枝花市、六盘水市、昆明市、西安市、庆阳市、西宁市、乌鲁木齐市、乌鲁木齐市（兵团直属、十一师、十二师）。
  
  适用医疗机构
  
  DRG结算细则暂只应用于开展DRG付费试点的所有医疗机构（主要是二级以上医疗机构），未开展DRG试点的医疗机构继续延用原有的结算方式和政策。
  
  适用疾病范围
  
  实现了疾病治疗全覆盖，CHS-DRG是在国家医保版ICD-10编码（包含疾病诊断2048个类目、10172个亚目、33392个条目）、ICD-9-CM3编码（包含手术和操作890个亚目、3666个细目、13002个条目）基础上制定的，可覆盖所有危急重短期(60天以内)住院病例。 DRG付费更适用于急性期住院患者，CHS-DRG初步分为376个核心疾病诊断相关组(ADRG)，其中外科手术组167个、非手术操作组22个，内科组187个。
  
  不适用疾病范围
  
  DRG是以划分医疗服务产出为目标，其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用DRG作为风险调整工具，较适用于急性住院病例(Acute inpatients)。 对住院时间过长，或住院资源消耗与医疗效果关系不密切、或有特殊结算政策的病种不适用。 如精神病患者、住院时间超过60天的长期住院患者、定额补助的住院分娩患者、日间手术等，一般不采用 DRG 结算方式，而采用床日或单病种付费。
  
  此外，以下几种情况明确不适用DRG结算： 1门诊病例；2康复病例；3需要长期住院的病例；4某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例(如精神类疾病)。
  
  DRG高度细分的分组理念
  
  针对医保按照疾病诊断相关分组付费，不少业内人士认为，即便是同一种疾病，由于不同的患者，个体差异较大，贸然分组，可能导致医院出现切割治疗、推诿病人的情况。 但是，从国家医保局发布的分组方案来看，在形成DRG组的过程中，已经充分考虑了各种情况，实操性远高于此前业内的疑虑。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
  
  DRG分组采用病例组合(Case-mix)思想，疾病类型不同，应该通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开; 同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，最终形成DRG组。