今年两会期间，国家卫生健康委员会主任马晓伟提出，解决"看病难"问题最现实的办法是采取分级诊疗制度，做到"四个分开"，其中第一个分开就是以学科建设为抓手，做到"区域分开"。要有计划、有步骤地在全国建设一批国家医疗中心和区域医疗中心，提高各地疑难重症诊治水平。
那么，到底如何构建区域医疗中心？如何向下拉动基层医疗机构？如何构建区域内专科竞争力与影响力？在10月24日举行的主题为"专科新生态医疗新赋能"的"第八届中国医院临床专科建设与发展论坛·2019"上，聚焦"医联体与医疗集团如何'统管'专科"的分论坛云集了众多医界大咖，共同就医联体、医疗集团与专科建设进行经验分享。
全科专科融合发展，建设整合型优质高效医疗服务体系
作为我国改革开放的窗口，深圳经济特区的各项事业都取得了一定成绩，是一座充满魅力、动力、活力、创新力的国际化创新型城市。近日，中共中央国务院给深圳下发了《关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》，在民生领域要求打造民生幸福标准，实现病有良医。
如何实现病有良医？深圳市卫生健康委员会体制改革和基层健康处处长李创表示，重点改革的任务就是加快构建国际一流的整合型优质医疗服务体系和以促进健康为导向的创新性医保制度。"深圳作为一个新兴城市，人口增长快，医疗资源是很大的短板，因此维护公益性，调动积极性，保障可持续，实现高效科学的资源配置是整个医疗服务体系架构建设时需要考虑的问题。"
为此，深圳市卫生健康委员会发布了《深圳市卫生健康委关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》。李创介绍道："其中就涉及到未来我们要扩建23家区域中心和20家基层医疗集团，争取实现医疗水平的均等化和服务质量的持续改善。把社区卫生服务机构整合为一个区域医疗中心，一个基层医疗集团。从而建立健全以'区域医疗中心＋基层医疗集团'为主体架构的整合型优质高效医疗服务体系，形成'顶天立地"分级诊疗新格局，着力推动卫生健康事业发展方式从'以治病为中心'向'以健康为中心'转变，让老百姓'少生病、少负担、少住院，看好病'。"
在体制机制改革方面，李创指出，深圳将注重引领学科优化、资源优化，建立"维护公益性、调动积极性、保障可持续"的内生动力机制，促进整个医疗服务体系追求有质量的效率提升，追求有质量的成本控制，以实现医疗卫生服务质量的持续改善、医疗卫生服务费用的合理控制。
建设国家老年医学中心要放开视野，展开多学科合作
总体而言，目前我国已进入老龄化社会。"据统计，2017年底我国的劳力人口是2.4亿，占总人口比例位17.3%，人均期望寿命达到了76.7岁。"北京医院副院长杜元太认为，改善老年健康服务水平的"质"和"量"刻不容缓。
自成立以来，北京医院就带有非常光荣的"红色基因"，长期从事国家高级领导人的医疗保健工作。杜元太表示，"在我国面临着老龄化程度不断加深的形势下，老年医学中心在我院应运而生。我们坚定地想把国家老年医学中心建设好，硬件支撑体系、软件体系，包括组织架构的建设不可或缺。"
国家老年医学中心是以老年医学为中心的学科建设，其概念跟通常提及的心脏中心、肿瘤中心不太一样，老年医学是研究人的衰老机制、人类老年性变化、老年病的防治以及老年卫生与保健的科学，还是涉及老年人疾病的预防临床诊断治疗康复照顾心理社会等方面的综合性学科。杜元太强调，"它的综合性强，我们不能以专科为中心来看待，要放开视野，展开多学科合作，在临床诊疗和研究方面，注重综合与专科相结合，才能相互促进，放大优势。"
在杜元太看来，在老年医学中心的建设中，云平台、大数据、人工智能、远程协作的结合起着重要作用。"这不仅为医联体，还为病人，从远程会诊及联系协作、健康教育、辅助服务和药品服务等方面都提供着帮助，不仅可以打破地域限制，还让服务更优质更高效。"杜元太提到，北京医院老年医学中心还成立了人工智能开放实验室，与人工智能相关公司进行着长期合作，共同致力于相关课题的研究和推广。
儿科"医联体"建设期待政策与制度保障
建于1998年的上海儿童医学中心，是一所由上海市人民政府与世界健康基金会合作共建的集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的三级甲等儿童专科医院。
年轻，却并不意味着不成熟。2017年，上海儿童医学中心正式获批成为国家儿童医学中心--具备"五位一体"功能的国家级儿科医疗机构。
谈到儿科"医联体"的探索实践时，上海儿童医学中心院长江忠仪表示，建设跨省医疗联合体，要从四个方面具体落实，即提供专业培训、派出专家团队、开展远程会诊、合作开展临床研究，并注重落实重大专项培训，推动多中心临床研究，开发儿童白血病诊疗登记系统。在医联体的建设过程中，要夯实基础，注重社区诊治基层能力的提升；构建转运体系；开展适宜项目，打造示范社区；关注儿科重大疾病预防；聚焦哮喘，探索慢病管理；要走新路，就要全面孵化模式。
对于分级诊疗，江忠仪认为需要四方共同助力：患者"愿意去"，基层"接得住"，医院"舍得放"，制度"配得全"。他同时也承认，分级诊疗也面临一些体制机制的障碍，比如医联体供给侧矛盾、输出医院政策倾斜、"医联体"儿科中心发展瓶颈重重……对此，江忠仪表示：政策、制度保障是医联体实现可持续发展的关键！
因地制宜建设医联体，让学科建设有支持、医院扶植有重点
目前，全国各地的医联体规模快速扩张，生态链已逐步完善。据华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长金阳介绍，武汉协和医院医联体目前共覆盖全国60余家医院，并朝着国际化发展，已与英、美、德、法、日、韩等国家和地区的30多家著名院校和科研机构建立合作关系。
为了更好实施分级诊疗，金阳表示，武汉协和医院一直秉持因地制宜原则，积极推进医联体建设朝着"紧密型（人、财、物一体化）"、"半紧密型（托管）"、"松散型（远程协作、专科联盟）"多样化发展。
金阳把医联体学科一体化建设的关键因素归为六个，即人才及梯队建设、学科支撑平台、科学研究水平、医疗与社会服务、专科声誉。"摸清医联体内成员现状，按评估体系打分并分层、制订一体化发展规划，才能让学科建设有支持、医院扶植有重点。"金阳强调。
专科医联体要深入基层，发挥传、帮、带作用
远程医疗在专科医联体建设中越来越发挥着关键作用。中南大学湘雅二医院精神卫生研究所所长陈晋东表示，"近三年，通过远程会诊和远程教学查房等方式，我们为新疆克拉玛依市中心医院的患者提供远程会诊服务达144次，有效解决了区域限制，达到足不出户就可以为疑难危重患者和基层医务人员提供高水平、高质量的医疗服务和技术指导。"
谈及未来的下一步工作计划，陈晋东表示，会加强各专科医联体管理，通过建设管理平台及APP端等信息化手段强化与基层医院的联系，下沉优质医疗资源，提升基层医疗服务能力，推动远程医疗服务覆盖专科医联体建设。
中南大学湘雅二医院在推进医联体建设过程中，还十分注重基层技术的推广与培训。陈晋东表示，"作为牵头单位，我们医院也一直把医疗帮扶作为重要议程，曾到达中国南海上最大的岛屿--永兴岛，举行'爱心义诊进三沙，健康保障助南海'大型义诊活动。"陈晋东相信，只有从基层大力普及精神卫生知识，才能提升民众对自身心理健康状态的关注。
点线面相结合复制优势专科经验
丰厚的临床资源、良好的临床队伍和科研团队、医学院的基础研究支撑，是三甲医院临床科室普遍拥有的传统优势。那么，怎样才能充分利用这些优势？上海市第一人民医院眼科中心副主任刘堃给出了三个字的答案--"点"、"线"、"面"。
刘堃解释，"点"即组建若干专病诊疗研究团队，让临床医生、科研PI、研究生共同负责本专病的临床路径、研究路径的制定；"线"是指由上海交通大学附属第一人民医院（含上海市眼病防治中心）牵头、以复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海交通大学医学院附属第九人民医院为核心单位，成立区域化眼科联盟；"面"是构筑眼科临床研究体系，让上海市眼部疾病临床医学研究中心辐射长三角，连接全国。
"人类对于失明的恐惧仅次于癌症"刘堃坦言，根据致盲眼病特点，探索预防治疗重大致盲性眼病的最佳途径之一是实现医疗服务的同质化。他表示，在统一规范的同时，积极利用大数据、人工智能等形式进行诊疗创新，是区域化眼科联盟成功的重要因素。
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