医院学科建设比医疗质量更重要？
提交者：九鼎医管
发表时间：2019-11-25
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来源:健康界
在复旦版中国医院排行榜创始人、复旦大学医院管理研究所所长高解春看来，“学科建设真的是医院的重中之重”。
“我为什么要做医院排行榜，关键原因就是提醒医院管理者，千万不能以运营为主要目标，千万不能以规模为主要目标，医院永远不变的主题是学科建设。”
把学科建设抬到如此高度，是否会遭遇质疑？
据高解春回忆，几年前，医疗界一位德高望重的老前辈给他写信，首先表达对复旦版中国医院排行榜的认可，“与心目中的排名很接近”，接着表示，“你认为医院的重中之重是学科建设，我有不同的意见。”老前辈的理由在于，很多非大学附属医院特别是专科医院，管理重点应落在医疗质量。
高解春感谢老前辈关心的同时，秉承开放讨论学术的习惯，直言回复：因为功能定位的缘故，社区卫生服务中心的首要目标是医疗质量，而医院不同，应该借助学科建设实现纲举目张，搞好学科建设就会产生好医生，好医生就是医疗质量的保证。
学科建设如此重要，医院该如何勇往直前？
踏上征程的第一步是“学科评估”，唯有弄清自己的长短强弱才能有的放矢。
“古希腊科学家阿基米德说，如果给我一个支点，我将撬动整个地球。而撬动医院学科发展的支点，就是学科评估。”高解春借用科学界名言，映射学科评估的重要作用。在高解春看来，学科评估是学科建设的核心内容，也是学科进行调整的依据和基础。
开展学科评估的主体，可以是医院自身组建的团队，也可以邀请外部力量，两者各有优势。相对而言，外部团队做学科评估具备两个利好：避免院内人员评估因为感情和视野受限而导致不公平，以及缺少量化方法导致结果指引性不足。
无论院内还是院外团队评估，高解春建议医院设置评估指标时注意五个原则。
① 社会效益和经济效益相结合原则。
公立医院的学科评估指标，在考虑经济指标的同时，更应该突出社会效益导向，体现以病人为中心的理念，引导医院努力提高医疗服务能力和质量。
“新医改以来，早已明确要破除公立医院的逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，包括学科建设在内的医院管理内容，如果违背时代趋势必定得不偿失。”高解春表示，抱着正确的指南针出发至关重要。
② 系统性原则。
有机结合局部评估与整体评估，并根据目标取舍指标，避免简单堆砌，使评估指标既能突出重点，又能保持相对的均衡统一，实现系统的最优化。
③ 科学性与客观性原则。
同一层次各指标之间相互独立、不相互包含、不重叠、不存在因果关系，指标与指标之间的设计互相一致，没有矛盾。
④ 可操作性原则。
要确保指标的含义清楚、易懂，尽量选择定量指标；指标相关数据的来源明确并可以获得；指标的计算方法要准确、规范；指标评估体系逻辑清晰、简单明了，利于掌握和使用；确保绩效评估指标体系具有较好的可操作性。
⑤ 可比性原则。
这一原则要求评估指标具有普遍的统计意义，使得评估结果能实现医院各学科间的横向比较和时间上的纵向比较。需要注意的是，任何评估方法的公平性注定是相对的，任何评估体系反映的问题都是客观的。评估分数的差异主要用于查找学科发展的短板，分数稍高稍低不代表实力差距。
此外，在医院开展学科建设方面，高解春还强调了三个方面：学科评估的结果应用值得重视，包括挂钩学科设置、学科带头人聘任、临床资源配置等；绩效考核应纳入学科建设，白纸黑字写明学科建设的绩效计划（做什么）、绩效培训（怎么做）、绩效评估（做得怎么样）和绩效奖励（做好了怎样）；不同等级学科的薪酬标准要有区别。
归根结底，一家医院要做好学科建设，第一，必须要有一个清晰的战略目标；第二，该学科需要制定与世界接轨的诊疗方案；第三，全科室不能所有人主攻一个方向，应鼓励多个亚专科齐头并进。与此同时，医院要重视每年做学科评估，而且评估结果要挂钩薪酬和第二年的医疗资源分配。
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