医保DRG付费改革进行得如火如荼，期望达到实现医-保-患三方共赢的目标。理想很“丰满”，但医院运营起来却略显”骨感“。DRG医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”变革，为价值医疗买单成为趋势。医保DRG定价在一定区域内是固定的，医院作为医疗服务提供方，在清楚病种价格后，更需要了解一下自己医院病种的成本是多少，盈余还是亏损。如果医院自身的运营都成了问题，治疗患者又从何谈起？
  
  所以，随着医保补偿方式改变，倒逼医院要开展DRG成本核算。
  
  医院成本核算方式多样，各有利弊
  
  随着公立医院所面临的外部环境的改变，公立医院应重视对各类成本支出的控制，减少资源浪费，提高其自身经营效益，从而为社会公众提供更好的医疗服务。而公立医院建立科学并且适用的成本核算方法，是其实现自身发展及满足新需求的关键因素。目前，医院成本核算方式多样化，下面我们就四种成本核算方法进行简单分析：

  
  医疗项目叠加法：医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程。核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采用各项目收入比、工作量等。
  
  作业成本法：主要是根据项目相关财务数据，以医疗作业为中心，对各项目成本支出原因进行确认，进而分配各项目的动因成本，从而准确的核算各项目成本。
  
  费用成本转化法：将医院所有核算单元按服务性质设置成若干成本中心，各科室的成本和费用归集到相应的成本中心，求得各成本中心的成本—费用比，计算出每个住院患者的成本。
  
  DRG病种成本核算：是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。
  
  依据科学的核算理论体系框架，结合医院自身业务活动特点和管理要求，构建适应医院的成本核算方法，能对医院一定时期内实际发生的成本，进行完整、系统地记录、归集和分摊计算。但在这个过程中，我们也会了解到不同核算方法的利弊。
  
  以作业成本法为例，虽然该方法是业界公认的科学、合理核算方法，但在计算项目成本时，对于每个项目的操作流程、操作时间、工作量情况、人员的配备、材料的使用、设备等方面都需要各核算科室的密切配合，工作量较大且存在一定主观性，成了影响它广泛应用的“硬伤”。
  
  近年来，DRG支付方式改革已成为医改的一个重点，一系列医改政策措施都明确提出要扩大按病种收费的病种数量，以医疗服务合理成本为基础，逐步建立收费标准动态调整机制。在成本核算上，DRG病种成本核算也因其科学合理的操作性、较强的推广性，开始走向“舞台”。
  
  DRG病种成本核算理念及方法
  
  公立医院面对以支付方式为导向的费用约束机制、分级诊疗制度、取消药品加成等医改政策的叠加，医院在运营和发展上面临严峻的挑战，医院的高效运营需要建立以战略为导向的绩效分配机制，进一步突出临床发展能力，强化病种结构调整，提升手术、治疗等劳务价值型项目开展率，提升内涵质量。
  
  公立医院如何在保持公益性的前提下，实现新的可持续发展的良性运行机制，成为所有公立医院面临的问题。因此，医院迫切需要建立病种成本核算体系，通过分析住院天数与成本的关系、技术难度与成本的关系、患者结构与成本的关系、成本结构与经济结构间的平衡关系、诊疗方案和病种价值的关系等，改变医疗行为，让医生主动适应医改政策，降低医疗成本，减轻患者负担。
  
  我国开展DRG成本核算的方法：
  
  1.临床路径法
  
  临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以临床路径为基础进行的DRG病种成本核算首先要确定某DRG病种的临床路径，直接费用直接计，然后根据临床路径确定临床服务项目，将间接费用分摊至各个临床服务项目，把临床路径所有项目的成本叠加，最终临床服务项目成本与药品及单收费材料成本之和即为该DRG病种的成本。
  
  2.作业成本法
  
  将作业成本法运用于DRG病种成本核算，就是将某个DRG病种所要消耗的作业区分出来，再将各种作业所消耗的资源，如人员经费、低值耗材、固定资产折旧等归集到不同作业，从而计算出某个DRG病种所消耗的成本。
  
  医院做好DRG病种成本核算，需要哪些准备？
  
  以前医院是按照项目付费，借用美国经济学家、诺贝尔经济学奖获得者弗里德曼的观点：花别人的钱给自己办事。在这种观点下，医院强调的是治疗效果，而不注重成本节约。演进到现在，按照DRG付费是用自己的钱为自己办事，这就要求医院讲治疗效果也讲成本节约。
  
  这种商业模式的变化和医院运营模式的改变，对于医疗行为和管理思维带来了变革。那么，在“花自己的钱给自己办事”的情况下，如何做好DRG病种成本核算呢?
  
  1.需要建立全国统一的医院成本核算系统
  
  目前，国家要求医院进行病种成本核算的尝试，但是尚无统一规定的成本核算方法与流程。因此，国家应尽快出台相关政策，全方位考虑病种成本的影响因素，统筹协调医保、医院、病人之间的利益关系，制定科学合理的病种成本核算方法；
  
  2.需要保证病案首页信息的准确
  
  DRG分组及权重的准确是DRG成本核算的基础，需要临床各个科室及医务部门对DRG成本信息的准确提供。病案数据反映了临床诊疗的完整过程，可以对应到成本核算中的某些细节。如果从DRG分组阶段的病案首页信息出现误差，那到DRG成本核算阶段的成本数据也必然受到影响；
  
  3.应该提升成本核算人员的专业水平
  
  在进行病种成本的核算时要加强实践探索，如成立专门的成本核算小组、完善成本核算制度、对缺乏专业成本核算知识的工作人员进行培训、加强成本控制意识等，使相关核算人员能够熟练掌握成本核算的方法，从而提高病种成本核算的质量；
  
  4.应该提高医院全员的成本核算意识
  
  部分医院职工思想意识淡薄，甚至错误地认为，全成本核算是核算办的事，他们只管服务，不计成本。成本核算工作需要有医院各级领导的观念更新和充分重视，更需要各部门的协调配合和全体员工的积极参与。如果大家都有正确的成本核算意识，从事前，事中到事后进行全流程成本控制，相信真正做到合理降低成本也并不会太难；
  
  5.应对成本核算的信息化管理加以重视
  
  通过建立数字化、信息化的收集、传递、存储和控制体系，实现医院信息平台的统一管理，充分发挥现代信息技术在成本核算中的积极作用，从而大大提高成本核算的效率和准确性。
  
  加强成本核算的精细化管理是实现医院未来良好发展的重要举措，有利于实现同行业之间的横向对比，促进医院的发展。因此，医院应从完善成本核算制度、加强成本核算信息化管理等方面，促进医院全面发展战略的实现，使医院在收获经济效益的同时，还能够实现社会效益。
  
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