国卫办医发[2019]23号《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》，确定绩效考核指标体系共28个定量指标，具体包括医疗质量、运营效率、持续发展、患者满意度评价等四个方面。2020年初，由于新冠肺炎疫情的蔓延，全国公立医院面临着巨大的经营压力，既要派出自家医护人员去湖北前线抗疫，又要维持日常医疗工作和本土抗疫，受到了很大影响。政府相关部门如何开展对公立医院的绩效考核，以及医院绩效考核方案需要做哪些调整？笔者结合国家卫健委统计信息中心（以下简称中心）公布的2020年1-2月全国医疗服务情况和全国二级以上公立医院病人费用情况，进行如下分析。
  
  一、医疗质量绩效考核指标受疫情影响增加了不确定性。1月29日，国家卫健委、中医药局印发《关于做好应对2020年春节假期后就诊高峰工作的通知》，要求合理控制手术数量，按照手术指征安排手术时间，非急诊手术延后择期进行。新型冠状病毒肺炎疫情初期，手术数量大大减少，非急诊慢性疾病住院病人数下降明显。根据该中心统计显示，2020年1-2月，全国公立医院（不含湖北省）出院人数同比下降17.2%，二级医院下滑严重，达17.6%。

  
  国内疫情控制初见成效及国外新冠肺炎患者倒灌阶段，原来到北上广的就医患者都留在本地区三级综合医院就医。黑龙江、满洲里等由于接收了大量国外确诊及疑似患者的疫情严重地区，难以开展正常医疗活动，接近疫情严重地区的二级医院为了防止院内感染，加强防护措施，接诊患者人数有限。在国内疫情防控成为新常态阶段，全国公立医院防控和开展正常医疗活动两手抓。不同阶段、不同地区、不同级别医院这一级指标存在着很大的不确定性，具体包括功能定位、质量安全、合理用药、医疗服务4个二级指标和11个三级指标。受疫情防控影响，三级医院医疗服务中的2个绩效考核指标：门诊患者预约诊疗率将大幅度提高，门诊患者预约后平均等待时间将大幅度降低。
  
  二、运营效率指标受疫情的影响不同。运营效率作为一级指标，包括收支结构和费用控制2个二级指标，细分9个三级指标。收支结构指标中的医疗盈余率、收支结余将出现负增长甚至是较为严重的亏损。资产负债率将大幅度提高，可能会出现大幅度超过行业标准的情况，甚至资不抵债。万元收入能耗占比大幅度增加，原因是医疗收入虽然减少，医疗收入增幅出现低增长甚至负增长，但是，维持医院正常运行的能耗无法降低，甚至由于疫情防控大幅度提高。
  
  医疗收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入（不包含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例、次均费用增幅、次均药品费用增幅，走向难以确定。此次疫情使得医院的住院人次减少，手术被取消或延期，导致住院费用和住院次均费用下降。受疫情影响，三级公立医院预算变异太多，全面预算管理将无法实施，由于医疗收入的缩水，原来预算准备购置的一些大型医疗设备也就不买了。同时，经济运营的艰难凸显出公立医院设立总会计师的必要性。
  
  三、持续发展考核指标难以实现。持续发展作为一级指标，包括人员结构、学科建设2个二级指标，细分4个三级指标，都是在短期难以见到效果的远期目标，需要投入大量资金。由于公立医院今年的医疗收入处于低增长或负增长，主要任务是承担社会责任和社会公益活动，以及生存下去，持续发展考核指标因为资金缺乏而难以实施。
  
  四、绩效考核指标要进行部分调整。三级医院应该增加医用耗材消耗占比，尤其是高值耗材消耗占比的考核指标，这样才能与医保DRG付费的方针政策相符，否则，DRG付费下医院的有效产出太低甚至没有有效产出。按照约束理论，原材料是唯一可以控制的可变成本，医用耗材就是原材料，所以，控制医用耗材才能使绩效考核与DRG付费的医改目标相符，提高有效产出才能提高医院收入的含金量，增加医院的可支配收入。DRG付费的定价理论是：利润=价格-成本，在价格一定的情况下，只有降低成本才能增加利润，所以，设置医用耗材消耗占比这个考核指标，可以控制原材料成本，增加医院的有效产出，从而达到增加利润的目的。二级医院应该将重点监控高值医用耗材收入占比改为重点监控医用耗材消耗占比，不分高值与普通，医用耗材收入占比下降有时是由于漏收费等内部控制原因造成的，而不是通过控制耗材收费带来的好转，是医院内部反舞弊的重要内容。
  
  五、关于疫情过后公立医院绩效考核的建议。希望疫情过后卫生主管部门主导的公立医院绩效考核能够与医保部门共同制定并考核，方便与国家的医保政策相吻合。一方面减轻公立医院负担，防止多方考核、重复考核，以及卫生主管部门的绩效考核与医保部门的考核发生冲突和互为矛盾，必须以医院的收入保证来考核其他指标；另一方面必须以维持正常经济运营和可持续发展为前提来建立绩效考核方案，使得绩效考核指标体系更加有利于医院的经济运营。绩效考核重在绩效而非考核，医保基金是医院的主要资金来源，疫情过后的公立医院绩效考核必须面对现实、承认现实，超越利润至上，在生存的基础上谈基业常青。
  
  总之，政府对公立医院开展绩效考核一定要与政府对医院的战略管理目标挂钩，不与战略挂钩的绩效考核是无法实现的，要考虑医院发展的政策环境和经济环境，并在此基础上调整绩效考核指标体系。
  
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