神经重症（Neurocritical Care, NCC）是集重症医学与神经病学于一体的交叉学科，其临床诊疗对象为罹患神经系统疾病并存在或潜在器官功能衰竭的患者。我国神经重症亚专科成立较晚，医疗质量相关数据较少。本研究依托国家卫生健康委员会医政医管局的医院质量监测系统（HQMS），对全国三级公立医院神经重症住院患者医疗质量现状进行调查，旨在为神经重症医疗质量持续改进提供依据。

  
  资料与方法
  
  数据来源于HQMS中三级公立医院2013年1月1日—2017年12月31日连续上报的神经重症患者病案首页信息。对病案首页中主要诊断和其他诊断为脑血管病、癫痫、神经变性病、神经系统感染性疾病、周围神经病、神经系统肿瘤等24种疾病编码进行抽取。疾病分类编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）第十次修订本》第2版中3位数类目。收集指标包括：（1）神经重症医疗质量结局指标，如住院死亡率、31天重返重症监护单元（ICU）率；（2）神经重症医疗质量效率指标，如出院人次、平均住院天数、机械通气时间、人均住院费用。同时，收集患者年龄、性别等人口学资料及医保付费方式。
  
  结果
  
  共纳入506家三级公立医院220 027例神经重症患者，其中，男性患者占比（58.61%）高于女性患者；以中老年患者为主，年龄58（27–72）岁。
  
  医疗质量结局指标方面,从2013年—2017年纵向趋势看，神经重症患者住院死亡率由4.56%降至2.42%，呈逐年下降趋势；31天重返ICU率则在小范围内波动。
  
  医疗质量效率指标方面, 神经重症患者年出院人次由25 939人次逐年升至47 996人次，2011年略有下降；平均住院天数由15.8天逐年下降至12.7天；机械通气时间由25.20小时逐年下降至18.08小时；人均住院费用中位数在4.23万元~4.90万元间波动。
  
  神经重症患者付费方式上,以社会基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险）为主。
  
  讨论
  
  本研究对2013年—2017年神经重症患者医疗质量进行纵向比较发现：（1）住院死亡率呈逐年下降趋势。虽住院死亡率低于综合ICU（2017年为8.09%），但神经重症致残率较高，因此未来质控工作应进一步深化，在降低死亡率的同时，维护患者神经系统功能，提高患者生活质量。（2）神经重症患者ICU重返率高于综合ICU，可能是由于神经重症患者致残率高，部分患者完全或部分失智、失能，转出后可能会反复继发坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症，需重返医院甚至重返ICU治疗，这就需要持续改进医疗质量，并对患者及家属加强宣教，降低并发症发生率；同时制定神经重症患者ICU转入和转出标准，合理使用医疗资源。（3）出院人次逐年升高，平均住院天数逐年下降。这显示了我国神经重症救治水平在逐步提高，也显示了医院运营效率在日益提升。（4）机械通气时间呈逐年下降趋势，这可能与机械通气技术普及和镇静镇痛策略改进有关，也从侧面反映了我国神经重症医疗质量在不断进步。（5）神经重症患者结算以社会基本医疗保险支付方式为主。但仍有约15%的神经重症患者为全额自费治疗，这可能是由于重症患者异地就医现象较为多见，通常会选择自费结算或者先行自费垫付后再回当地报销。
  
  未来，将与涵盖医疗过程指标的临床数据库和其他行政数据库（如HQMS等）相链接，将神经重症患者的风险评估、预警、诊疗、转归及随访数据形成闭环，以完整呈现神经重症的结构、过程和结局指标，为神经重症医疗质量持续改进提供支撑。
  
  更多资讯请访问 医院管理  http://www.yyjg.net