近日，国家卫健委下发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，《通知》一发，在业内迅速引发广泛关注，特别是在后疫情时代，医改进入深水区的关键时刻，“经济管理”再次受到高度重视。强调经济管理是不是不考虑公益性，促使趋利性？强调经济管理是不是淡化医疗质量安全？强调经济管理是不是等同于让医务人员过苦日子？这些问题已经引发广泛关注，下面就以上3个问题进行分析探讨。
  
  1、强调经济管理≠趋利性
  
  《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三条明确，医疗卫生与健康事业应当坚持以人民为中心，为人民健康服务。医疗卫生事业应当坚持公益性原则。第四十条规定，政府举办的医疗卫生机构应当坚持公益性质，所有收支均纳入预算管理，按照医疗卫生服务体系规划合理设置并控制规模。第五条公民依法享有从国家和社会获得基本医疗卫生服务的权利。第四十五条明确，国家建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。医院应当制定章程，建立和完善法人治理结构，提高医疗卫生服务能力和运行效率。
  
  《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）明确指出，建立现代医院管理制度，要坚持以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，坚持政事分开、管办分开，坚持分类指导，鼓励探索创新，把社会效益放在首位，实行所有权与经营权分离，实现医院治理体系和管理能力现代化。
  
  从法律制度体系上，国家确立了公立医院坚持“公益性”不变，确保公民享受基本医疗卫生服务的权利。“公益性”这个词可能是目前医改中最具有争议的术语了，由于”公益性“没有明确的概念，只能通过解释”逐利性“来倒推其含义。由于目前财政补偿占中国公立医院的比重很低，大部分收入需要医院通过医疗创收解决，“以药补医”、“以材补医”、“以检查补医”、“过度医疗”等问题就出来了，引发社会的强烈反响，便把公立医院这些行为界定为“逐利性”，与之相对应回归公立医院“公益性”的就成为医改的终极目标，“九不准”等一系列医改政策，都明确要求，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。很长的一段时间，医院“谈收入和经济”犹如“谈癌色变”，都避而不谈，“免费医疗”、政府要“大包大揽”观念，引发人们思想混乱。
  
  公立医院体现的公益性，一切为提高人民健康水平服务。公立医院是政府保证公民享受基本公共医疗卫生权利的载体，是受托责任，主体地位是政府，保证公益性政府需要承担“办医责任、保障责任、预防责任、监督责任、管理责任、领带责任”，特别是保障基本医疗服务公平地惠及社会所有人群，保障社会公平正义，让人民群众看得起病，不至于因病致贫，而不是让医院自我谋生，政府善尽投资责任义不容辞。政府通过增加对公立医院设备、经费投入，取消药品加成、耗材加成、集中招标采购等措施，促使医院回归公益性。
  
  现代医院管理制度作为中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，在坚持公立医院“公益性”的同时，必须加强经济管理，努力实现社会效益与运行效率的有机统一。两者之间并不矛盾，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

  
  《现代医院管理制度的指导意见》明确要求，健全财务资产管理制度。财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作。
  
  一句话，强调医院经济管理，旨在突出公立医院的公益性，两者相辅相成，相互促进。没有经济效益，也很难体现公益性。只讲公益性，不讲经济性，是“无源之水”的空想。
  
  2、强调经济管理≠淡化医疗质量安全
  
  公立医院强调经济管理，是不是淡化医疗质量安全？这引发了管理专家和医疗业务专家观点的碰撞。
  
  在传统公立医院里，重视医疗业务管理，轻视经济管理的现象一直存在，不能紧跟时代的发展，经济管理意识不强，观念更新较慢，没有真正认识到经济管理的重要性，未能建立与新医改相适应的成本核算制度体系，对经济成本对象进行测算分析的结果不准确，没有系统的、科学的、合理的、规范的经济成本核算体系及方法。医院经济管理，依然停留在财务制度管理阶段，不能有效实现业财融合管理，与业务管理脱节。
  
  强调经济管理，提高医院运营效率，对于提高医疗质量具有重大的意义和影响，医疗质量的提升，经济效益才能提高。医疗质量提升的前提，需要培养和吸引优秀的医务人才，需要购置医疗设备，通过挖掘自身潜力，通过新技术、新手段、适宜技术提高医疗服务能力，用较小的代价获得最好的经济效益，有了较好的治愈率、好转率和患者满意度口碑品牌效应，让患者真正得到满足感、获得感，才能吸引更多的患者源，医院从而获得经济效益增长，再投入支持业务的发展。
  
  强调公立医院经济管理，就是按经济规律办事，适应我国医疗改革的不断深入，特别是医保DRG（按疾病诊断分组）支付制度改革对医院经济管理的挑战，用制度来规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务能力，保证医疗质量安全，通过强化成本意识，做好内部控制管理，建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩，提高医院绩效，增强公立医院的竞争能力，保证公立医院可持续发展，成为医改新时代的“主旋律”。
  
  一句话，强调医院经济管理，不是淡化医疗质量安全，而是强化医疗质量安全，为医院提供经济动能，从而为医疗质量提供更好的支持保证，两者相辅相成。
  
  3、强调经济管理≠让医务人员“过苦日子”
  
  《通知》提出，牢固树立“过紧日子”理念，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。这引发广大医务人员的高度关注，大家都在担心，医院“过紧日子”，是不是意味着自己要“过苦日子”？可预测有四种结果：“过好日子”、“过苦日子”、“过不好不坏的日子”、“过下岗难熬的日子”。
  
  “过好日子”：加强医院经济管理，目的是通过医院“过紧日子”，加强经济管理，控制不合理开支，堵塞“跑冒滴漏”，提高经济效益，增加医务人员的待遇，让医务人员“过好日子”。
  
  “过苦日子”：如果医院经济管理混乱，医疗服务能力不强，药占比和耗占比较高，引发医保DRG支付结算率较低，地方政府财政也不很支持，造成医院现金流危机，想提高医务人员的待遇也是“无米之炊”，我们应该相信“大河没水小河干”的道理，估计医务人员要“过苦日子”。
  
  “过不好不坏的日子”：医院医疗服务能力一般，过分依靠政府财政支持运行，疫情的影响和冲击，政府对医院财政支持增加幅度下降，对医院经济管理能力提出较大的挑战，医院日子很难“熬”，估计医务人员“过不好不坏的日子”。
  
  “过下岗难熬的日子”：这个问题可能不一定让人理解，公立医院编制身份优势，政府医院不可能让下岗。但事实会一直如此吗？随着公立医院去编制改革，卫生区域规划改革，特别是在疫情影响和冲击下，面临地方政府财政预算支出的受限，政府对公立医院会趋向有“保”有“放”，“关停并转迁”资源整合必然进入新时代，“铁饭碗”的时代将会一去不复返。同样受到疫情的影响和冲击，医院面对患者服务量下降，医院内生“减员增效”动力，医务人员将会面对“过下岗难熬的日子”。
  
  一句话，医务人员靠“以药补医”、“以材补医”、“以检查补医”时代一去不复返，提高技术服务能力新时代已经到来。
  
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