日前，国家卫生健康委发布的《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》（以下简称“通知”）提出，针对当前医疗机构感染与防控方面存在的薄弱环节，将51种病种/技术纳入国家监测的单病种范围，并围绕质量控制、资源消耗两个维度对其中的关键环节制定了质量监测信息项。
  
  立起感控“警示牌”
  
  做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。更是各级地方卫生健康行政部门和各级各类医疗机构进一步提高感控工作的重要认识。 四川省某医院院长表示，该《通知》公布，可以说是对各级医疗机构起到了一定的警示作用，提醒他们树立底线意识，提高社会责任感，继而重视并做好感控工作。
  
  “各级医疗机构提高感染性疾病诊疗防控能力是杜绝医源性感染发生的关键，想要提高百姓对医院的高度认可，而医院防范和化解感染暴发风险的动作是少不了的。”该院长说道，“从现在的社会形势来看，事情的好坏，都得讲究证据，更何况是与广大百姓健康挂钩的各类医疗机构呢？所以单病种质控有着重要意义，而单病种质控恰恰能为国家版质量目标提供循证医学的依据，也为日后相关疾病的指南或规范提供循证医学的证据。”

  
  据了解，所谓单病种质量管理与控制，是以病种为管理单元，通过构建基于病种诊疗全过程的质量控制指标评价体系进行医疗质量管理，以规范临床诊疗行为、保障医疗质量和医疗安全的管理方法。早在2009年，原卫生部就在全国开展单病种质量管理控制工作，但是历经10多年，监测单病种只有11种。近年来，随着疾病谱的变化和人民群众对高质量医疗服务的需求日益增长，原单病种质量管理的内容和范围已经不能满足实际需要。
  
  而此《通知》中单病种监测范围不仅规模扩大，覆盖了恶性肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病及儿童白血病等严重危害人民群众健康的常见病、多发病，还在眼科、口腔等社会办医活跃的领域选取了代表性的病种进行质控。监测信息项便于各级卫生健康行政部门与各级各类医疗机构进行精细化的过程管理，为各级医疗机构开展单病种质控工作提供了参考。
  
  质量管理“划重点”
  
  医疗质量管理一定是要用科学、精细化的手段，用证明行之有效的工具做循证管理，并非传统的医务管理。需要真正把涉及质量安全的核心环节用科学的工具去监测、管理、改进，这才是质量安全管理的方向。 为此，国家开始进一步强调和完善单病种质控工作，促进各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构使用单病种质量管理工具加强过程监管，充分发挥单病种质控对提升医疗质量的作用。
  
  业内人士指出，在医疗质量管理上，很多管理者停留在“死抠”死亡率等结局指标的层面，忽略了过程指标。因此建立完善国家级、省级、医疗机构三级感染监测控制体系，逐步实现全国范围内医疗机构感染的监测目标极具前瞻性，对于地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构来说，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人，特别是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。
  
  “重点科室要指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。”该业内人士还表示，医院如发生疑似感染暴发或暴发后，医疗机构必须按照规定及时报告上级卫生健康行政部门。
  
  为了加强和督促落实情况，地方各级卫生健康行政部门应加强对辖区内医疗机构的日常监督、管理和指导，将感控工作作为“一票否决”项纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作。充分发挥感染质控中心等专业组织的作用，对于发现的薄弱环节及风险隐患，要立即督促整改；对于违反有关法律法规和技术规范，造成严重后果的，要对相关责任人依法依规处理。
  
  精细化管理“成本为王”
  
  此外，提及医疗费用管理和医疗服务绩效管理，不免会想到近年来备受关注的“DRGs”。单病种付费是按照一种疾病一个价格支付医保费用，DRGs是按照分组规则把同质化相近的一组病种归类，成为一个付费单位。从某种层面上来说，DRGs一是帮政府管理部门统筹了医疗资源，为卫生管理者提供一个‘圆规’，在医疗资源范围内画个圈；二是帮医院衡量自己在整个医疗过程中的资源情况， 相当于为医院造一把‘尺’，把医院的家底摸清楚，衡量医院是否在正常范围内运行。 无论实施单病种监测还是使用DRGs管理， 对于县域及基层医院来说，促使诊疗流程、诊断标准规范，推进医院质量控制机制与时俱进才是根本目标，为实现“大病不出县”、实现同质化医疗奠定基础。 随着基层医院收治病的种类，高难度病治疗度，整体收治人数的提升，大大降低了人民的寻求治疗所遇到的现实不便，对于提升人民健康水平和幸福感具有极高的现实意义。 “当然，这其中也存在着问题。虽然近年来强基层政策极大推动了县域诊疗能力的提升，但事实上，和城市大三甲医院相比，这种差距还是显而易见的。” 未来，想要通过实施单病种质控提升基层医院的诊疗能力，从“粗放规模收入增长模式”进入“内涵质量效益型增长”新时代，对如何盘活基层、降低成本、提高能力，提出了更高的要求。 “像现在这样主要依赖三级医院专家下沉帮扶基层，肯定是不够的。基层医院一是要修炼内功，从流程上、工具上、路径上，不断精细化，按照国家给出的目标值进行管理，另一方面，必须呼吁更多的力量参与进来，政府、社会团体、企业，集结各方资源共同推动县域医院的成长，才能更好地适应未来的医疗发展趋势。” 不少县级医院院长都对《健康县域传媒》记者坦言，未来依然要不断面临更多的挑战。 《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》政策解读
  
  一、工作背景
  
  单病种质量管理与控制是长期实践证明行之有效的提升医疗质量的重要手段和切入点。我委于2009年开始单病种质量管理控制工作，先后发布了3批11个病种111项质量控制指标，持续监测单病种质控指标，发布、反馈相关质控结果，对提升医疗机构管理水平，保障医疗质量和医疗安全发挥了重要作用。近年来，随着疾病谱的变化和人民群众对高质量医疗服务的需求日益增长，对医疗质量安全管理的科学化、精细化水平提出了更高的要求，原单病种质量管理的内容和范围已经不满足实际需要，需要进一步优化和完善。为此，我们组织印发了《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》（国卫办医函〔2020〕624号），进一步强调和完善单病种质控工作，促进各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构使用单病种质量管理工具加强过程监管，充分发挥单病种质控对提升医疗质量的作用。
  
  二、主要内容
  
  一是进一步扩大了国家单病种质控范围。病种数量扩展至51个，覆盖了恶性肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病及儿童白血病等严重危害人民群众健康的常见病、多发病，并在眼科、口腔等社会办医活跃的领域选取代表性的病种进行质控。二是从质量控制、资源消耗两个维度对51个单病种的诊疗过程中的关键环节制定了质量监测信息项，便于各级卫生健康行政部门与各级各类医疗机构进行精细化的过程管理，为相关部门进一步扩展单病种质控工作提供了参考。三是优化了国家单病种质量监测信息采集方式。通过升级信息平台实现了相关数据信息的自动采集，减轻了医疗机构上报数据的负担。同时，保留了手工上报的途径，最大限度的为医疗机构上报数据提供便利。
  
  三、工作要求
  
  各级卫生健康行政部门要进一步提高对单病种质控工作认识，指定专人负责此项工作，将单病种质控作为作为医疗质量管理的重要手段和切入点，在国家单病种质控工作的基础上，进一步扩充单病种质控工作覆盖范围，逐步将严重危害人民群众健康的常见病、多发病和常见手术、技术纳入单病种质控；各级医疗机构要充分认识单病种质控对提高医疗质量管理水平、促进医疗质量持续改进的重要意义，将单病种质控作为医院医疗质量管理的重要工具，积极开展单病种质控工作，并指定专人负责相关信息的收集和报送；各质控中心要加强本专业单病种质控和培训工作，指导医疗机构持续改进医疗质量，并为本级卫生健康行政部门开展单病种质控工作提供技术支持。
  
  国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知
  
  国卫办医函〔2020〕624号
  
  各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
  
  单病种质量管理与控制是以病种为管理单元，通过构建基于病种诊疗全过程的质量控制指标和评价体系进行医疗质量管理，以规范临床诊疗行为、持续改进医疗质量和医疗安全的管理方法。我委自2009年起在全国开展了单病种质量管理与控制工作，建立了“单病种质量监测平台”，持续监测单病种质控指标并发布质控结果，对提升医疗质量精细化、科学化管理水平，保障医疗质量和医疗安全发挥了重要作用。为贯彻落实《医疗质量管理办法》，更好地推动医疗机构持续改进医疗质量，现就进一步加强单病种质量管理与控制有关工作通知如下：
  
  一、各级卫生健康行政部门要提高对单病种质量管理与控制工作重要性的认识，指定专人负责本辖区单病种质控工作，将单病种质控作为医疗质量管理的重要手段和切入点，不断扩充单病种质控工作覆盖范围，逐步将严重危害人民群众健康的常见病、多发病和常见手术、技术纳入单病种质控，充分利用信息化手段开展工作，提高医疗质量管理的精细化、科学化程度。加强对辖区内医疗机构的指导和培训，组织医疗机构以病种为单元开展质量管理与控制工作，并按照卫生健康行政部门和质控组织要求报送相关数据信息。
  
  二、各医疗机构要将单病种质量管理与控制工作制度作为医疗质量管理制度的重要组成部分，明确管理部门和责任，充分发挥院、科两级医疗质量管理组织作用，加强人员培训，利用信息化手段统计、分析、反馈单病种相关质量监测信息，指导临床持续改进诊疗质量。指定专人负责信息上报等日常工作，确保及时、准确、完整地向卫生健康行政部门和质控组织报送相关数据信息。
  
  三、各级各专业质控中心要积极研究制订本专业代表性病种和技术的单病种质量监测信息项，加强单病种质控相关数据信息的收集、分析，提出改进本专业单病种质控工作的意见建议，在行业内加强培训与信息反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量，并为本级卫生健康行政部门开展单病种质控工作提供技术支持。
  
  四、我委建立全国单病种质量管理与控制制度和信息平台，确定国家监测的单病种范围和监测技术方案（见附件1,2）,收集、分析全国单病种诊疗信息，并定期向行业内反馈监测结果和持续改进医疗质量安全相关要求。各省级卫生健康行政部门要指定专人负责数据信息报送管理工作，并于2020年8月10日前将相关信息（附件3）报送我委医政医管局。
  
  《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》(卫办医政函〔2009〕425号)、《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函〔2009〕757号)、《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》(卫办医政函〔2010〕909号)、《卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知》(卫办医政函〔2012〕376号)自本通知印发之日起废止。
  
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